АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 15

Пациент К., 35 лет обратился к участковому врачу впервые с просьбой оформить направление на санаторно-курортное лечение. Отмечает, что иногда беспокоят головные бо­ли в затылочной области. Других жалоб не предъявляет, спокоен, чувствует себя вполне здоровым человеком. Однако при обследовании было обнаружено повышение АД до 165/90 мм. рт.ст., ЧСС 86 ударов в минуту. Больной вспомнил, что ранее при медосмотрах в ВУЗе иногда отмечали повышенное АД. При изучении наследственности выявлены гипертоническая болезнь у ма­тери пациента, дед по материнской линии умер от инсульта в 52-летнем возрасте.

При обследовании: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледно-розовой окраски, теплые. Лимфатические узлы не увеличены. Щитовидная железа при осмотре не увеличена. Удовлетворительного питания. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Грудная клетка цилиндрическая, астенического типа. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС 65 ударов в мину­ту, АД - 165/90 мм. рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень по краю ре­берной дуги, край мягкий, эластичный, безболезненный, размеры по Курлову 10-9-7 см. Периферических отеков нет.

Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования.

ОАК: WBC (лейкоциты) 7.0*10³ / mL, RBC (эритроциты) 8.5*10⁶ / mL, HGB (гемоглобин) 12.0g / dL, HCT (гематокрит) 28.7%, PLT (тромбоциты) 290*10³/ mL, СОЭ 4.1 мм/ч, LYM (лимфоциты) 36%, (MXD) базофилы 0%, эозинофилы 4%, моноциты 7%, NEUT (сегменто-ядерные нейтрофилы) 53%.

ОАМ: GLU (глюкоза) Negative, BIL (билирубин) Negative, KET (кетоновые тела) Negative, SG (удельный вес) 1.026, BLD (эритроциты) Negative, pH 5.5, PRO (белок) Negative, UBG (уробилиноген) 3.2 umol / l, NIT (соли) Negative, LEU (лейкоциты) 1-2-3.

Эхо-КГ: АО (аорта) 27 мм, АО (аорта) восход.36мм, ЛП (левое предсердие) 37 (49*41)мм, МЖП (межжелудочковая перегородка) 9мм, ЗСЛЖ (задняя стенка левого желудочка) 9мм, ПЖ (правый желудочек) 33мм, ПП (правое предсердие) 50*40мм, КДР (конечный диастолический размер) лж 5,2 см, КСР (конечный систолический размер) лж 4,3 см, КДО (конечный диастолический объем) 120 мл, КСО (конечный систолический объем) 40 мл, УО (ударный объем) 80мл, ФВ (фракция выброса) 66,7%. Зоны асинергии не выявлены. Нижняя полая вена не изменена. Наличие жидкости в плевральных полостях, в перикарде не обнаружено. Допплерография: без особенностей. Признаки диастолической дисфункции ЛЖ (левого желудочка) отсутствуют.

Окулист: ангиосклероз сосудов сетчатки с гипертензией.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 65 уд. в мину­ту, электрическая ось сердца горизонтальная, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

Рентгенография ОГК: корни структурные, без инфильтративных теней.

1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

2.Определите тактику ведения больного.

3. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальную диагностику?

4. Медикаментозная терапия. Выпишите рецепты.

5.Проведите врачебно-трудовую экспертизу (определите вид трудоспособности, ориентиро­вочные сроки нетрудоспособности, проведите рациональное трудоустройство).

6.Назначьте реабилитационные мероприятия.

7..Назовите группу диспансерного наблюдения и напишите план диспансерного наблюдения.

8. Определение первичной медико-санитарной помощи.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 997 | Нарушение авторских прав