Поворотний ревмокардит
Характеризується симптомами первинного міокардиту і ендокардиту. Однак ці ознаки виявляють на фоні сформованої вади серця. Можлива поява нових шумів, які не вислуховувались раніше, що є ознакою нової вади. Часто ревмокардит має затяжний перебіг. Може виявлятись миготлива аритмія і недостатність кровообігу.
Розрізняють три ступені тяжкості ревмокардиту. Виражений ревмокардит (тяжкий ступінь) при дифузному ураженні однієї, двох чи трьох оболонок серця. Прояви ревмокардиту виражені, значно розширені межі серця. Є ознаки недостатності кровообігу. Помірно виражений ревмокардит (середньої тяжкості) у морфологічному відношенні багатовогнищевий. Клініка виражена достатньо, недостатності кровообігу немає. Слабовира-жений (легкого ступеня) ревмокардит переважно вогнищевий, клінічні прояви слабовиражені, ознак декомпенсації немає.
Наслідком перенесеного первинного ревмокардиту є формування вади серця (у 20-25%). Встановлено, що частота формування вади серця залежить від тяжкості ревмокардиту.
Діагностичні критерії кардиту:
1. Біль та неприємні відчуття в ділянці серця.
2. Задишка.
3. Серцебиття.
4. Тахікардія.
5. Послаблення першого тону на верхівці серця.
6. Шум на верхівці серця:
- систолічний (слабкий, помірний або сильний);
- діастолічний.
7. Симптоми перикардиту.
8. Збільшення розмірів серця.
9. ЕКГ зміни:
- подовження інтервалу Р<3;
- екстрасистолія, ритм атріовентрикулярного з'єднання;
- інші порушення ритму.
10. Симптоми недостатності кровообігу.
11. Зниження або втрата працездатності.
При наявності у хворого семи із одинадцяти критеріїв діагноз кардиту вважається достовірним.
До ранніх діагностичних ознак первинного ревмокардиту відносяться:
1. Переважний початок захворювання у дитячому і підлітковому віці.
2. Тісний зв'язок його розвитку з попередньою інфекцією носоглотки.
3. Наявність проміжку (два - три тижні) між закінченням останнього епізоду носоглоткової інфекції і початком захворювання, рідше - сповіль нене (затяжне) видужання після носоглоткової інфекції.
4. Часте підвищення температури тіла у дебюті захворювання.
5. Артрити або арталгії.
6. Аускультативні і функціональні ознаки кардиту.
7. Зсуви гострофазових запальних та імунологічних тестів.
8. Позитивна динаміка клінічних і параклінічних показників під впли вом протиревматичної терапії.
Лабораторна діагностика:
1. Загальний аналіз крові: прискорення ШОЕ, лейкоцитоз, зсув лейко цитарної формули вліво.
2. Біохімічний аналіз крові: підвищення рівня а2- і у-глобулінів, серому- коїду, гаптоглобіну, фібрину, аспарагінової трансамінази.
3. Загальний аналіз сечі: невелика протеїнурія і мікрогематурія.
4. Імунологічне дослідження крові: зниження кількості Т-лімфоцитів, знижена кількість Т-супресорів, підвищення рівня імуноглобулінів і титрів антистрептококових антитіл, поява ЦІК і СРП.
Інструментальні обстеження
ЕКГ: сповільнення атріовентрикулярної провідності, зниження амплітуди зубця Т. аритмії.
Ехокардіографія: при вальвуліті мітрального клапана потовщення і „лохматість" ехосигналу від стулок і хорд клапана, зменшення рухливості задньої стулки клапана, зменшення систолічної екскурсії зімкнутих мітраль-
них стулок, іноді пролабування стулок в кінці систоли. При доплероехо-кардіографії ревматичний ендокардит мітрального клапана проявляється: краєвим булавоподібним потовщенням передньої мітральної стулки, гіпокінезією задньої мітральної стулки і мітральною регургітацією, куполоподібним вигином передньої мітральної стулки.
При вальвуліті аортального клапана ехокардіографія виявляє дрібно-амплітудне тремтіння мітральних стулок, потовщення ехосигналу - від стулок аортального клапана. При доплерехокардіографії обмежене крайове потовщення аортального клапана, аортальна регургітація, перехідний про-лапс стулок.
ФКГ: для міокардиту характерно зниження амплітуди першого тону, його деформація, поява патологічного третього і четвертого тонів, систолічного шуму, що займає 1/2 - 2/3 систоли і примикає до першого тону. При ендокардиті реєструється високочастотний систолічний шум, що підсилюється в ході динамічного спостереження, протодіастолічний або пресис-толічний шум на верхівці при формуванні мітрального стенозу, протодіастолічний шум на аорті при формуванні недостатності клапанів аорти, ромбоподібний систолічний шум на аорті при формуванні звуження гирла аорти.
Рентгенологічне дослідження: збільшення розмірів серця, зниження скоротливої здатності.
Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 900 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 |
|