АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛІНІКА. В стадії ком.пенсації скарг може не бути

В стадії ком.пенсації скарг може не бути. Часом при фізичному наван­таженні може виникати біль в серці, запаморочення, непритомність. В анам­незі виявляють раніше перенесені захворювання. У зв'язку з можливістю вродженого розвитку вади необхідно провести детальне розпитування про стан фізичного розвитку в дитячі роки (заняття фізкультурою в школі, участь в рухових іграх, запаморочення).

В стадії декомпенсації ці проблеми стають постійними. Крім того, у хво­рих спостерігаються задишка, яка в ранніх стадіях хвороби виникає рефлек­торно; серцева астма (зниження функції лівого шлуночка); набряк легенів (піни­сте мокротиння); відчуття тяжкості та болю у ділянці правого підребер'я.

При огляді відзначають блідість шкіри (спазм судин шкіри - реакція •'і малий серцевий викид крові), акроціаноз (серцева недостатність із роз-ітком застійних явищ спочатку в малому, а потім у великому колі ювообігу). Під час пальпації виявляють посилений верхівковий і серце-ш поштовх. У разі серцевої недостатності верхівковий поштовх поси-оється і зміщується вниз (до шостого міжребер'я) та ліворуч (передня пах->ва лінія) - дилатація лівого шлуночка.

Проводячи пальпацію, визначають також систолічне тремтіння у дру-му міжребер'ї справа, в точці Боткіна, в яремній ямці внаслідок завих-іня крові під час проходження через звужений отвір аорти. Дані перкусії дчать про розширення меж серця вниз і ліворуч.

Аускультативними проявами стенозу устя аорти є: ослаблені тони, роз­щеплення або роздвоєння / тону вислуховується в четвертому - п'ятому міжребер'ї біля лівого краю груднини; грубий інтенсивний систолічний шум у другому міжребер'ї праворуч від груднини, який проводиться в яремну і надключичну ямки, сонні артерії, краще справа, у положенні на правому боці. Шум при стенозі устя аорти скребучий, ріжучий, вібруючий, дуючий.

Пульс і АТ у період компенсації не змінені. У подальшому спостеріга­ються: зниження систолічного (і пульсового) тиску; малий, повільний пульс; брадикардія.

ЕКГ - лівограма, блокада лівої ніжки передсердно-шлуночкового пуч­ка (пучка Пса), зміна сегмента 5 - Т і зубця Т.

ФКГ - систолічний шум над верхівкою ромбоподібної конфігурації. Тони ослаблені за рахунок зменшення судинного (аортального) компонента.

Ехокардіоскопія: зменшення ступеня розкриття клапана аорти; збільшення порожнини лівого шлуночка; стовщення його стінки.

Ступені звуження отвору аорти:

I ступінь - типова аускультативна картина, незначна гіпертрофія лівого
шлуночка. На ехокардіограмі - зменшення розкриття заслінок клапана
аорти.

II ступінь - типовий ромбоподібний шум, ослаблення II тону, виражена
гіпертрофія лівого шлуночка. На ехокардіограмі - помірно виражене змен­
шення розкриття заслінок клапана аорти.

III ступінь - суб'єктивна симптоматика, дилатація лівого шлуночка,
зміни ЕКГ, значне зменшення розкриття заслінок клапана аорти.

ПЕРЕБІГ

Перебіг захворювання залежить від ступеня стенозу. Можлива трива­ла компенсація.

УСКЛАДНЕННЯ

В період декомпенсації з'являється серцева астма, потім недостатність за правошлуночковим типом (набряки, збільшення печінки). Тривалість життя хворого з моменту появи декомпенсації становить 1-2 роки.

ОЦІНКА СТАНУ ХВОРОГО

Проводять на основі клінічних ознак, даних отриманих при лаборатор­них та інструментальних методах обстеження. Формують наявні та по­тенційні проблеми і розробляють план сестринського догляду залежно від перевнтаження клінічних синдромів. Аналізують план призначень лікаря і виконують необхідні втручання.

ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ

У періоді компенсації важливими є заходи щодо віддалення періоду деком­пенсації вади (важливим є зниження фізичного навантаження). Часто хворим призначають коронароактивні засоби для зняття болю. Оперативне лікування.

ПЛАН СЕСТРИНСЬКОГО ДОГЛЯДУ.

Проблема. Необхідність стоматологічної процедури (екстракція каріє-сного зуба у хворого з вадою серця).

Причина. Санація вогнища інфекції в ротовій порожнині.

Мета. Профілактика інфекційного ендокардиту у хворого з вадою серця.

Втручання.

Медична сестра за призначенням лікаря виконує введення ліків перед і після втручання.

При проведенні оперативних досліджень, стоматологічних втручань, інвазійних досліджень, стоматологічних процедур у осіб з вродженими і набутими вадами серця перед операцією або обстеженням внутрішньовен­но вводять 1,0 ампіциліну і через 6 годин ще 1,0 ампіциліну внутрішньовен­но або перорально.

Якщо ступінь ризику більш високий, то перед операцією внутрішньо­венно вводять 1,0 ампіциліну і 80-100 мг гентаміцину, таку ж дозу треба ввести через 6 годин після операції. Ця методика підходить для хворих на ревматизм, яким проводилась довготривала профілактика пеніциліном.

Хворим з алергією до пеніциліну призначають 1,5 г еритроміцину за годину до оперативного чи інвазійного втручання, екстракції зуба і 0,5 г перорально через 6 год. Цефалоспорини не мають переваги перед пеніцилі­ном і гентаміцином у профілактиці інфекційного ендокардиту.

Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 869 | Нарушение авторских прав