Стеноз лівого атріовентрикулярного отвору (мітральний стеноз)
Вада серця, при якій краї мітрального клапана, починаючи від основи зростаються один з одним, значно потовщуються і ущільнюються. Стулки клапана в діастолі не можуть розкритися повністю, що веде до зменшення площі передсердно-шлуночкового отвору.
Стеноз становить близько 60 % від усіх вад серця. Здебільшого причиною його розвитку є ревматизм (97-100 %). В його основі лежить класичне запалення та утворення гранульом із рубцюванням. Частіше виникає у жінок, що, можливо, пов'язано зі зниженням опірності організму у зв'язку з вагітністю, пологами, лактацією, перенесеними інфекційними захворюваннями.
Гемодинаміка. Об'єм лівого передсердя в нормі становить близько 50 мл. При мітральному стенозі він може збільшуватися до 200 мл, інколи - до 500 мл. За величиною площі виділяють 3 ступені звуження атріовентрикулярного отвору: І - 2,6 см2, II - 1,5 см2, III - 1,0 см2 (норма - 4-6 см2).
При значному звуженні мітрального отвору кров під час діастоли не встигає пройти в лівий шлуночок (отвір може перетворитися у лійку чи щілину, внаслідок зростання стулок). Ліве передсердя розширене, гіпертрофоване, розтягнене. Підвищується тиск в легеневих венах, гіпертрофується правий шлуночок, який здійснює компенсацію при цій ваді. Розширення правого шлуночка веде до застою у великому колі кровообігу (збільшення печінки, асцит).
КЛІНІКА
Найчастіше буває задишка, яка виникає в зв'язку з розвитком цирку-ляторної гіпоксії. Виникає біль у ділянці серця. Діти відстають у фізичному розвитку. Може виникати серцебиття. Дуже часто на тлі цієї вади розвиваються різні аритмії, насамперед миготлива. Буває кровохаркання, яке виникає за рахунок проникнення еритроцитів у альвеоли. У харкотинні з'являються так звані клітини серцевих вад - ендотелій з гемосидерином.
Під час огляду звертають увагу на рум'янець на обличчі, акроціаноз, крила носа беруть участь у акті дихання. Можна помітити серцевий горб, виражений серцевий поштовх. Пальпаторно визначають діастолічне тремтіння, пульсацію печінки. Під час перкусії виявляють зміщення меж серця вгору і вправо. Можливе розширення меж серця і вліво за рахунок диля-тації. Ачскультативно - посилення І тону на верхівці, акцент II тону над -терією. Крім того, головною особливістю є наявність діасто-л ічного шуму, який може бути протодіастолічним і пресистолічним. Прото-діастолічннй _у-м. що виникає на початку формування мпрального стенозу, є тихим і спадаючим. Пресистолічний шум характеризує, як правило, виражений стеноз, є наростаючим і закінчується звучним І тоном. Цей шум прослуховусться лише на верхівці, краще на лівому боні. Пульс слабший
на лівій руці (симптом Попова - Савельєва). Артеріальний тиск низький, мінімальний - має тенденцію до підвищення.
Під час ЕКГ- дослідження виявляють розвиток правограми та Р-тіігаіе. На ФКГ помітне збільшення інтервалу О^-І тон (у нормі 0,06 с).
Об'єктивне дослідження органів дихання засвідчує застійні явища. У мокротинні містяться клітини „серцевих вад", які з'являються за рахунок утворення гемосидерину. В процесі захворювання характерний розвиток гіпертензії в малому колі кровообігу.
За клінічним перебігом Бакулєв - Дамир розрізняють 5 стадій порушення гемодинаміки при мітральному стенозі:
I - повна компенсація кровообігу за типової мелодії стенозу;
II - незначні порушення гемодинаміки в малому колі кровообігу, що проявляється задишкою під час фізичного навантаження, незначним збільшенням розмірів серця;
III - виражений застій у малому колі кровообігу, незначні зміни у вели кому колі кровообігу;
IV - виражені явища недостатності кровообігу із застоєм у великому колі кровообігу, миготлива аритмія;
V - тяжка, необоротна недостатність кровообігу. ПРОГНОЗ
Прогноз несприятливий, оскільки за рахунок слабшого правого шлуночка недовго компенсуються явища перевантаження. Крім того, часто виникають рецидиви захворювання, які погіршують перебіг захворювання. Дуже рано виникає миготлива аритмія, яка погіршує перебіг мітраль-ного стенозу і є безпосередньою причиною серцевої недостатності та тром-боемболії.
УСКЛАДНЕННЯ
1) тромбоемболічні ускладнення (інфаркт легенів, печінки, серця, ни рок, мозку, судин нижніх кінцівок.
2) параліч лівої голосової зв'язки (афонія);
3) серцевий плеврит;
4) недостатність трикуспідального клапана. ОЦІНКА СТАНУ ХВОРОГО
Проводять на основі клінічних, лабораторних обстежень, результатів ЕКГ-обстеження і ехокардіоскопії. Визначають наявні та потенційні проблеми і розробляють план сестринського догляду. Виконують необхідні втручання і лікарські призначення.
ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ
В початковому періоді розвитку стенозу лівого атріовентрикулярного отвору необхідно проводити профілактику рецидивів ревматизму і ретельно лікувати всі вогнищеві інфекції. З розвитком недостатності кровообігу призначають серцеві і сечогінні засоби. Останніми роками великого розвитку набуло хірургічне лікування цієї вади.
X
ПРОФІЛАКТИКА
Профілактика зводиться до своєчасного лікування стрептококової інфекції, підвищення реактивності організму, профілактики рецидивів захворювання.
Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 1393 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 |
|