Інфекційний ендокардит
Інфекційний ендокардит - інфекційний процес з локалізацією вогнища запалення в ендокарді, клапанах серця, ендотелії великих судин.
Частіше хворіють особи чоловічої статі (2:1). У половини хворих виявляється попереднє ревматичне ураження серця. Останнім часом збільши-
лась частота ятрогенних інфекційних ендокардитів (після інвазивних методів дослідження, застосування венозних катетерів для постійного введення препаратів.) ЧИННИКИ:
- інфекційні (зеленявий стрептокок, ентерокок, білий або золотистий стафілокок).
СПРИЯЮЧІ ЧИННИКИ:
- вади серця;
- зниження імунологічної активності. КЛІНІКА.
Клінічна картина гострого септичного ендокардиту характеризується лихоманкою типу послаблюючої (частіше гектичної), ознобами, профуз-ним холодним потом, збільшенням селезінки (реакція ретикуло-ендотелі-альної системи на інфекцію). Селезінка збільшується нерізко, вона м'яка, пальпувати тяжко. Загальний стан хворого тяжкий. Клінічна картина органічних уражень різноманітна.
Інколи первинне вогнище інфекціі може бути глибоко приховане і недоступне для виявлення.
Рубцювання клапанів не відбувається, хоча клапани бувають значно змінені, шуми можуть і не проявлятися. Серцебиття хворого не турбує. Серце привертає увагу лікаря лише тоді, коли у хворого з'являється діас-толічний шум на аорті.
Діагноз гострого септичного ендокардиту встановлюється, коли в процесі хвороби появляються емболії з утворенням інфарктів, або випадінням функції тих або інших органів.
Лікування - це, як правило, лікування основного септичного процесу. Застосовують антибіотики. Якщо вогнище доступне місцевому лікуванню, необхідно проводити його в повному об'ємі, включаючи і хірургічне.
Клініка хвороби затяжного септичного ендокардиту в основному обумовлена токсемією і бактеріемією. Хворі скаржаться на слабість, втомлюваність, задишку. Субфебрильна температура, на фоні якої виникають нерегулярні підйоми температури до 39°С і вище „температурні свічки", типові озноби і значна пітливість.
Шкіра, слизові оболонки бліді за рахунок анемії і недостатності аортального клапана.
Деколи шкіра жовтувато-сірого кольору („кава з молоком"). Крововиливи на шкірі, слизових оболонках ротової порожнини, особливо м'якого і твердого піднебіння, на кон'юнктивах і перехідних складках повік (симптом Лукіна-Лібмана), що свідчить про ураження судин. Позитивний симптом Кончаловського-Румпель-Лєда. При стисненні плеча джгутом або манжеткою від апарата Ріва-Роччі на згинальній поверхні ліктя і дистальніше з'являються множинні петехії. Позитивний синдром „щипка". Пальці у вигляді „барабанних паличок", нігті - у вигляді годинникових скелець.
Серце - ознаки набутої або вродженої вади із відповідними аускульта-тивними змінами. Із виникненням ендокардиту з'являються функціональні шуми, які зумовлені анемією, і шуми, викликані змінами ураженого клапана. При ураженні стулок аорти розвивається недостатність аортального клапана, а при ураженні мітрального клапана - симптоми мітральної недостатності.
Характерні емболії селезінки, нирок, мозку з утворенням інфарктів цих органів, збільшення селезінки.
Розвивається вогнищевий гломерулонефрит із вираженою протеїнурією, гематурією, гіпохромною анемією.
ШОЕ - різко прискорена. Число еозинофілів зменшується, схильність до моноцитозу, гістіоцитозу. Позитивна проба Бітторфа-Тушинського.
Біохімія крові: диспротеїнемія (гіпоальбумінемія, гіперглобулінемія, позитивні тимолова, формолова проби).
При посіві крові можна виявити збудників хвороби.
УСКЛАДНЕННЯ
Дифузний міокардит, перикардит, емболії бактеріальними і тромботич-ними масами, серцева недостатність.
ОЦІНКА СТАНУ ХВОРОГО
Проводять на основі клінічних, лабораторних даних, результатів електрокардіографії і ехокардіоскопії. Формулюють наявні і потенційні проблеми. Розробляють план сестринського догляду, виконують призначення лікаря і необхідні втручання.
Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 948 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 |
|