Тривалість активного ревматизму 3-6 місяців, іноді значно довше.
Таким чином, різноманітність клінічної картини з ураженням різних органів і систем, різна комбінація клінічної симптоматики - створюють досить великі труднощі для діагностики ревматизму.
В таких випадках, коли немає ні клінічних, ні лабораторних ознак активності ревматичного процесу, говорять про неактивну фазу ревматизму.
Для ревматизму характерні рецидиви захворювання (повторні атаки), котрі виникають під впливом інфекцій, переохолоджень, фізичного перенапруження.
Клінічні прояви рецидиву нагадують первинну атаку, але ознаки ураження суглобів, серозних оболонок при них виражені менше, переважають симптоми пошкодження серця.
А. А. Кисель (1940), Т.Джонсон (1944), А.Т.Нестеров (1973) розробили так звані основні і додаткові критерії ревматизму(табл. 3.3).
/. Основні критерії ревматизму:
1. Кардит або ревмокардит (ознаки запального процесу, розширення меж, вада серця, наявність блокад, аритмій, розвиток НК у молодих).
2. Поліартрит - біль, обмеження рухів, припухлість, почервоніння, підви щення температури тіла.
3. Хорея з характерними самовільними посмикуваннями мімічних м'язів (кривляння) і кінцівок.
4. Підшкірні вузлики - маленькі, щільні (від горошини до горіха), май же не болючі, частіше локалізуються біля суглобів.
5. Кільцеподібна еритема - рецидивуючі висипання рожевого кольо ру з нерівними краями, забарвлення їх зменшується від периферії до цен тру. Локалізується на бокових поверхнях грудей, шиї, кінцівок, рідше на обличчі.
6. Ревматичний анамнез - зв'язок хвороби в хронологічному порядку з недавно перенесеною носоглотковою інфекцією (стрептококовою) - по вторні ангіни, катари верхніх дихальних шляхів, наявність хворих на рев матизм в сім'ї.
7. Пробна терапія: значне покращення перебігу хвороби під впливом 3-5 - денного антиревматичного лікування.
//. Додаткові прояви (критерії) ревматизму:
1. Загальні:
- підвищення температури тіла;
- швидка втомлюваність, загальна слабість, збудливість (астенія);
- абдомінальний синдром (біль по ходу кишечника після їжі, часті ви порожнення).
2. Спеціальні лабораторні показники:
- нейтрофільний лейкоцитоз;
- диспротеїнемія, прискорена ШОЕ, гіперфібриногенемія 4,4 г/л, поява СРБ, підвищення а2- і у-глобулінів, збільшення кількості муко- і глюкопро- теїнів (серомукоїд, сіалові кислоти, тімолова, формолова проби)
- підвищення проникності капілярів (синдром „джгута" і „щипка").
Ревматичний анамнез** Гарячка 4 Артралгії***
Малі критерії (лабораторно-інструментальні): Реактанти гострої фази запалення (неспецифічні ознаки запалення) Подовження інтервалу Р-С> на ЕКГ
Примітки. * - позитивна культура із зіву не є достовірною ознакою, так як можливе безсимптомне стрептококове носійство; підвищені титри АСЛ-0 або антидезоксирибонуклеази В. а особливо їх зростання в динаміці впродовж 3-6 / 6-8 тижнів достатні для підтвердження стрептококової інвазії.
** - в поняття ревматичного анамнезу вкладають "документований ревматизм", або
чіткі анамнестичні дані про перенесену типову РГ. Не припустимо за "ревматичний
анамнез" вважати "часті ангіни" в анамнезі, як це нерідко зустрічається на практиці!
*** - артралгії вважаються критерієм діагностики за умови відсутності поліартриту.
1.Загальна умова
Підтвердження наявної або недавно перенесеної стрептококової інвазії:
- висів стрептокока із носоглотки*
- позитивні серологічні дані (підвищені титри антигену або антитіл)
- недавно перенесена скарлатина 2. Критерії Джонса
Правило діагностики:
Ймовірність РГ висока: загальна умова + 2 великих + 1 малий критерій
РГ можлива: загальна умова + 1 великий + 2 малі критерії
Ускладнення
Недостатність кровообігу, тромбоемболії, порушення ритму і провідності, ураження клапанів серця.
ОЦІНКА СТАНУ ХВОРОГО
Проводять на основі клінічних проявів захворювання, результатів лабораторно-інструментальної діагностики. Визначають наявні та потенційні проблеми і розробляють план сестринського догляду в залежності від переважання клінічних синдромів. Аналізують лікарські призначення і виконують необхідні втручання.