АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПЕРЕБІГ

Тривалість активного ревматизму 3-6 місяців, іноді значно довше.

Таким чином, різноманітність клінічної картини з ураженням різних органів і систем, різна комбінація клінічної симптоматики - створюють досить великі труднощі для діагностики ревматизму.

В таких випадках, коли немає ні клінічних, ні лабораторних ознак ак­тивності ревматичного процесу, говорять про неактивну фазу ревматизму.

Для ревматизму характерні рецидиви захворювання (повторні атаки), котрі виникають під впливом інфекцій, переохолоджень, фізичного пере­напруження.

Клінічні прояви рецидиву нагадують первинну атаку, але ознаки ура­ження суглобів, серозних оболонок при них виражені менше, переважають симптоми пошкодження серця.

А. А. Кисель (1940), Т.Джонсон (1944), А.Т.Нестеров (1973) розробили так звані основні і додаткові критерії ревматизму(табл. 3.3).

/. Основні критерії ревматизму:

1. Кардит або ревмокардит (ознаки запального процесу, розширення
меж, вада серця, наявність блокад, аритмій, розвиток НК у молодих).

2. Поліартрит - біль, обмеження рухів, припухлість, почервоніння, підви­
щення температури тіла.

3. Хорея з характерними самовільними посмикуваннями мімічних м'язів
(кривляння) і кінцівок.

4. Підшкірні вузлики - маленькі, щільні (від горошини до горіха), май­
же не болючі, частіше локалізуються біля суглобів.

5. Кільцеподібна еритема - рецидивуючі висипання рожевого кольо­
ру з нерівними краями, забарвлення їх зменшується від периферії до цен­
тру. Локалізується на бокових поверхнях грудей, шиї, кінцівок, рідше на
обличчі.

6. Ревматичний анамнез - зв'язок хвороби в хронологічному порядку з
недавно перенесеною носоглотковою інфекцією (стрептококовою) - по­
вторні ангіни, катари верхніх дихальних шляхів, наявність хворих на рев­
матизм в сім'ї.

7. Пробна терапія: значне покращення перебігу хвороби під впливом 3-5 -
денного антиревматичного лікування.

//. Додаткові прояви (критерії) ревматизму:

1. Загальні:

- підвищення температури тіла;

- швидка втомлюваність, загальна слабість, збудливість (астенія);

- блідість шкіри, вазомоторна лабільність (дермографізм);

- пітливість;

- носові кровотечі;

- абдомінальний синдром (біль по ходу кишечника після їжі, часті ви­
порожнення).

2. Спеціальні лабораторні показники:

- нейтрофільний лейкоцитоз;

- диспротеїнемія, прискорена ШОЕ, гіперфібриногенемія 4,4 г/л, поява
СРБ, підвищення а₂- і у-глобулінів, збільшення кількості муко- і глюкопро-
теїнів (серомукоїд, сіалові кислоти, тімолова, формолова проби)

- підвищення проникності капілярів (синдром „джгута" і „щипка").

Таблиця 3.3. Діагностика ревматизму

Примітки. * - позитивна культура із зіву не є достовірною ознакою, так як можливе безсимптомне стрептококове носійство; підвищені титри АСЛ-0 або антидезоксирибонуклеази В. а особливо їх зростання в динаміці впродовж 3-6 / 6-8 тижнів достатні для підтвер­дження стрептококової інвазії.

** - в поняття ревматичного анамнезу вкладають "документований ревматизм", або

чіткі анамнестичні дані про перенесену типову РГ. Не припустимо за "ревматичний

анамнез" вважати "часті ангіни" в анамнезі, як це нерідко зустрічається на практиці!

*** - артралгії вважаються критерієм діагностики за умови відсутності поліартриту.

1.Загальна умова

Підтвердження наявної або недавно перенесеної стрептококової інвазії:

- висів стрептокока із носоглотки*

- позитивні серологічні дані (підвищені титри антигену або антитіл)

- недавно перенесена скарлатина
2. Критерії Джонса

Правило діагностики:

Ймовірність РГ висока: загальна умова + 2 великих + 1 малий критерій

РГ можлива: загальна умова + 1 великий + 2 малі критерії

Ускладнення

Недостатність кровообігу, тромбоемболії, порушення ритму і провід­ності, ураження клапанів серця.

ОЦІНКА СТАНУ ХВОРОГО

Проводять на основі клінічних проявів захворювання, результатів ла­бораторно-інструментальної діагностики. Визначають наявні та потенційні проблеми і розробляють план сестринського догляду в залежності від пере­важання клінічних синдромів. Аналізують лікарські призначення і викону­ють необхідні втручання.

Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 858 | Нарушение авторских прав