ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ. На сьогодні в багатьох країнах прийнята поетапна схема профілактики і лікування гіперхолестеринемій
На сьогодні в багатьох країнах прийнята поетапна схема профілактики і лікування гіперхолестеринемій. шо наводиться нижче.
Поетапне лікування гіперхолестеринемії:
I етап (головний критерій - наявність чи відсутність ІХС):
- всім особам старше 20 років визначають загальний ХС і ЛПВГ;
- подальшому обстеженню піхіягають особи при:
- підвищенні рівня загального ХС > 240 мг% (6,2 ммоль/л);
- зниженні рівня ЛПВГ < 35 мг% (0.9 ммоль/л) - межовому підвищенні рівня загального X (200-240 мг%) > 6,2 ммоль/л в поєднанні з двома і більше чинниками ризику ІХС.
II етап - визначення типу дисліпопротеїнемії:
а) виключення можливих причин вторинної дисліпопротеїнемії;
б) ретельне збирання сімейного анамнезу (при вираженій гіперхолесте- ринемії - дослідження ліпідного спектра у родичів хворого);
в) виявлення прямих (ксантоми. ксантелазми, гепатоспленомегаліі) і не прямих (стенокардії, переміжного кульгання, панкреатиту) ознак дисліпопро теїнемії;
г) оцінка ризику ІХС.
III етап - початок лікування:
а) зміна способу життя - першочерговий захід;
б) дієта;
в) фізичні вправи (не рідше три рази на тиждень 30-40 - хвилинні трену вання, при яких ЧСС підвищується до 70-80 відсотків, максимального для відповідного віку);
а) нормалізація ваги;
б) припинення куріння;
в) при відсутності ефекту (рівень не знизився) протягом 6 місяців при значаються гіполіпідемічні препарати;
IV етап - медикаментозне лікування:
а) основна мета - зниження рівня ЛНГ < 130 мг% (3,4 ммоль/л) або загального ХС < 200 мг% (5,2 ммоль/л);
б) суворе дотримання дієти обов'язкове;
в) медикаментозне лікування триває без перерви багато років, інколи все життя;
г) рівень ХС ЛНГ вимірюють один раз на три місяці.
До цього часу в літературі існують різноманітні погляди на доцільність застосування алкоголю у вигляді профілактичного атеросклеротичного засобу, хоч цілком точно встановлено, що помірне вживання алкоголю (до 30-
50 мл етанолу на добу) знижує ризик виникнення атеросклерозу, ІХС та інших хвороб. Проте чистий етанол для широкого застосування у вигляді одного з обов'язкових компонентів лікування рекомендувати, на наш погляд, не можна, зважаючи на можливі побічні ефекти - гіпертригліцеринемії, артеріальної гіпертензії, небезпеки зловживання з переходом в алкоголізм.
Лікування при атеросклерозі, який проявляється клінічно. Основною метою є уповільнення перебігу хвороби і попередження ускладнень. Якщо пацієнти готові різко відмовитися від „ризикованої" поведінки, то результати проявляються уже через короткий час. Якщо змін способу життя недостатньо, надається медикаментозна підтримка. Згідно із рекомендаціями ВООЗ, лікарська терапія повинна починатися при рівні холестерину в плазмі вище 250 мг% (6,5 ммоль/л), а при наявності ІХС або наявності декількох чинників ризику - при рівні 220 мг/дл (5,2 ммоль/л).
Медикаментозна терапія гіперліпопротеїнемії проводиться шляхом призначення антиатерогенних (гіполіпідемічних) засобів.
Гіполіпідемічні засоби
1. Основні препарати:
- інгібітори ГМГ-КоА-редуктази: ловастатин, правастатин (по 20-80 мг на 1 приймання на ніч), сімвастатин (5-40 мг на 1 приймання на ніч), флувастатин (20-40 мг 1 раз на день на ніч);
- нікотинова кислота - приймається за схемою.
Секвестранти жовчних кислот: холестирамін (квестран), холестипол -12-15 г 2 рази на добу перед їжею, змішати з соком чи іншою рідиною;
- гуарем - по 5 г 3 рази на день, тривало.
2. Інші препарати:
- похідні фіброєвої кислоти (фібрати): гемфіброзил - по 600 мг 2 рази на день;
- ципрофібрат - по 100-200 мг 1 раз на день;
- пробукол - по 0,5 г 2 рази на день тривало.
До найефективніших антисклеротичних препаратів відносять інгібітори ГМГ-КоА-редуктази - ловастатин (мевакор), правастатин, флувастатин і сімвастатин (зокор).
Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 925 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 |
|