АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ. На сьогодні в багатьох країнах прийнята поетапна схема профілакти­ки і лікування гіперхолестеринемій

На сьогодні в багатьох країнах прийнята поетапна схема профілакти­ки і лікування гіперхолестеринемій. шо наводиться нижче.

Поетапне лікування гіперхолестеринемії:

I етап (головний критерій - наявність чи відсутність ІХС):

- всім особам старше 20 років визначають загальний ХС і ЛПВГ;

- подальшому обстеженню піхіягають особи при:

- підвищенні рівня загального ХС > 240 мг% (6,2 ммоль/л);

- зниженні рівня ЛПВГ < 35 мг% (0.9 ммоль/л) - межовому підвищенні
рівня загального X (200-240 мг%) > 6,2 ммоль/л в поєднанні з двома і більше
чинниками ризику ІХС.

II етап - визначення типу дисліпопротеїнемії:

а) виключення можливих причин вторинної дисліпопротеїнемії;

б) ретельне збирання сімейного анамнезу (при вираженій гіперхолесте-
ринемії - дослідження ліпідного спектра у родичів хворого);

в) виявлення прямих (ксантоми. ксантелазми, гепатоспленомегаліі) і не­
прямих (стенокардії, переміжного кульгання, панкреатиту) ознак дисліпопро­
теїнемії;

г) оцінка ризику ІХС.

III етап - початок лікування:

а) зміна способу життя - першочерговий захід;

б) дієта;

в) фізичні вправи (не рідше три рази на тиждень 30-40 - хвилинні трену­
вання, при яких ЧСС підвищується до 70-80 відсотків, максимального для
відповідного віку);

а) нормалізація ваги;

б) припинення куріння;

в) при відсутності ефекту (рівень не знизився) протягом 6 місяців при­
значаються гіполіпідемічні препарати;

IV етап - медикаментозне лікування:

а) основна мета - зниження рівня ЛНГ < 130 мг% (3,4 ммоль/л) або
загального ХС < 200 мг% (5,2 ммоль/л);

б) суворе дотримання дієти обов'язкове;

в) медикаментозне лікування триває без перерви багато років, інколи
все життя;

г) рівень ХС ЛНГ вимірюють один раз на три місяці.

До цього часу в літературі існують різноманітні погляди на доцільність застосування алкоголю у вигляді профілактичного атеросклеротичного за­собу, хоч цілком точно встановлено, що помірне вживання алкоголю (до 30-

50 мл етанолу на добу) знижує ризик виникнення атеросклерозу, ІХС та інших хвороб. Проте чистий етанол для широкого застосування у вигляді одного з обов'язкових компонентів лікування рекомендувати, на наш погляд, не мож­на, зважаючи на можливі побічні ефекти - гіпертригліцеринемії, артеріаль­ної гіпертензії, небезпеки зловживання з переходом в алкоголізм.

Лікування при атеросклерозі, який проявляється клінічно. Основною ме­тою є уповільнення перебігу хвороби і попередження ускладнень. Якщо па­цієнти готові різко відмовитися від „ризикованої" поведінки, то результа­ти проявляються уже через короткий час. Якщо змін способу життя недо­статньо, надається медикаментозна підтримка. Згідно із рекомендаціями ВООЗ, лікарська терапія повинна починатися при рівні холестерину в плазмі вище 250 мг% (6,5 ммоль/л), а при наявності ІХС або наявності декількох чинників ризику - при рівні 220 мг/дл (5,2 ммоль/л).

Медикаментозна терапія гіперліпопротеїнемії проводиться шляхом при­значення антиатерогенних (гіполіпідемічних) засобів.

Гіполіпідемічні засоби

1. Основні препарати:

- інгібітори ГМГ-КоА-редуктази: ловастатин, правастатин (по 20-80
мг на 1 приймання на ніч), сімвастатин (5-40 мг на 1 приймання на ніч),
флувастатин (20-40 мг 1 раз на день на ніч);

- нікотинова кислота - приймається за схемою.

Секвестранти жовчних кислот: холестирамін (квестран), холестипол -12-15 г 2 рази на добу перед їжею, змішати з соком чи іншою рідиною;

- гуарем - по 5 г 3 рази на день, тривало.

2. Інші препарати:

- похідні фіброєвої кислоти (фібрати): гемфіброзил - по 600 мг 2 рази на день;

- ципрофібрат - по 100-200 мг 1 раз на день;

- пробукол - по 0,5 г 2 рази на день тривало.

До найефективніших антисклеротичних препаратів відносять інгібіто­ри ГМГ-КоА-редуктази - ловастатин (мевакор), правастатин, флуваста­тин і сімвастатин (зокор).

Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 921 | Нарушение авторских прав