АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Спеціальні методи дослідження

Дослідження пульсу. Артеріальним пульсом називають періодичне, синхронне з діяльністю серця коливання стінок периферичних артерій. Пульс визначають пальпаторно послідовно на променевих, ліктьових, плечових, пахвових, скроневих, сонних, підключичних, стегнових, підколінних та ступ­невих артеріях. Пульс необхідно пальпувати трьома пальцями: вказівним, середнім і безіменним, які розміщують за ходом судин, визначати спочатку одночасно на обох руках. Якщо пульс рівномірний на обох руках, то по­дальше дослідження продовжують проводити на одній руці. Визначають частоту, ритм, наповнення і напруження пульсу.

Частота пульсу в здорових людей коливається від 60 до 80 ударів за 1 хв. Частий пульс може бути фізіологічним явищем або симптомом захворю­вання. Фізіологічний частий пульс спостерігають при фізичних і психічних навантаженнях, патологічний - при багатьох хворобах: ендокардиті, міо­кардиті, тиреотоксикозі, малокрів'ї, інфекційних захворюваннях тощо. Підвищення температури на 1 градус супроводжується прискоренням пуль­су на 8-Ю ударів за 1 хв.

Рідкий пульс (менше 60 ударів за 1 хв) також може бути фізіологічним або патологічним. Фізіологічний рідкий пульс спостерігають в окремих прак­тично здорових, наприклад, у тренованих людей (спортсменів). Рідкий пульс буває у разі сповільнення серцевого ритму - брадикардії. Брадикардія є й ознакою багатьох хвороб: блокади провідної системи серця, зниження функції щитоподібної залози (мікседема), підвищення внутрішньочерепного тиску.

Ритм пульсу. В нормі пульсові хвилі виникають через рівні проміжки часу - пульс ритмічний. При низці патологічних станів ця регулярність порушується і виникає аритмічний пульс. Найчастіше зустрічаються такі види аритмій: дихальна аритмія, екстрасистолія, миготлива аритмія, паро-ксизмальна тахікардія.

Напруження пульсу - властивість, що дає інформацію про стан судин­ної стінки - визначається опором, який виникає при спробі стиснути паль­цем артерію з метою припинення в ній пульсових хвиль. Для цього вказів­ним або середнім пальцем однієї руки стискають променеву артерію й од­ночасно пальпують пальцями пульс на цій артерії нижче місця її стиснення. Різко напружений пульс виникає при гіпертензії різного походження. Зни­ження напруги вказує на м'який пульс. Спостерігається при зниженні арте­ріального тиску.

Наповнення пульсу визначають за коливанням різниці максимального і мінімального об'єму артерії. Змінюючи силу натискання кінчиками пальців на артерію, можна вловити обидва крайні стани - від спадання до найбіль­шого наповнення. Наповнення пульсу залежить від величини ударного об'є­му серця, загальної кількості крові в організмі та її розподілу. Розрізняють пульс доброго наповнення, або повний пульс, і поганого наповнення. Пульс поганого наповнення частіше вказує на низький артеріальний тиск і є про­відною ознакою гострої судинної недостатності.

Дефіцит пульсу - різниця між частотою серцевих скорочень і часто­тою пульсових хвиль. Трапляється при аритміях, особливо миготливій.

Найчастіше пульс досліджують на променевій артерії в ділянці зап'ястя. Пульс на правій руці досліджують лівою рукою, а на лівій - правою. Необ­хідно розпочати досліджувати пульс одночасно на двох руках: взяти руку пацієнта в ділянці променево-зап'ясткового суглоба першим пальцем ззовні та знизу, а пучками четвертого, третього та другого пальців - зверху. Відчув­ши пульсуючу артерію в зазначеному місці, з помірною силою притиснути її до внутрішньої поверхні променевої кістки. Пальпуючи пульс одночасно на правій та лівій руках, порівняти величину пульсових хвиль на обох руках. Рахувати пульс слід за секундною стрілкою протягом однієї хвилини. При наявності досвіду можна підраховувати протягом ЗО секунд і результат дос­лідження помножити на 2. При аритмічному пульсі слід рахувати тільки про­тягом однієї хвилини, тому що кількість пульсових ударів протягом перших та других ЗО секунд не буде однаковою. Якщо пульс неритмічний, крім підра­хунку його частоти, необхідно визначити, чи відповідає число пульсових хвиль числу серцевих скорочень.

Для підрахунку частоти серцевих скорочень на верхівці серця слід ви­користати стетоскоп.

Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 1003 | Нарушение авторских прав