АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ревматичний поліартрит

Більш характерний для первинного ревматизму, у його основі - гос­трий синовіт. Основні симптоми ревматичного поліартриту: сильний біль у великих і середніх суглобах (симетрично). Ураження суглобів часто по­єднується з кардитом, але може бути ізольованим (зазвичай у дітей).

Захворювання починається гостро. Появляється висока температура (38-39°С), яка супроводжується загальною слабістю, розбитістю, пітливі­стю. Появляється біль в суглобах переважно у великих: гомілковостопних, колінних, плечових, ліктьових, кистей і стоп.

Характерна мінливість, симетричність уражень суглобів і їх летучість: біль зникає в одних суглобах і появляється в інших. Через декілька днів біль зникає, хоча нерізкий біль в суглобах може довший час залишатись. Зати­хання запальних змін в суглобах не означає видужання хворого, бо одночас­но в процес втягуються і інші органи, і. в першу чергу, серцево-судинна система; крім того, можуть уражатися шкіра, серозні оболонки, легені, печі­нка, нирки, нервова система.

Шкіра бліда, підвищеної вологості. У деяких хворих на шкірі появляється кільцеподібна еритема, висипання у вигляді блідо-рожевих кілець, безбо-лючих і які не підіймаються над шкірою. В інших випадках - вузлова ери­тема - обмежені ущільнення ділянок шкіри темно-червоного кольору, ве­личиною від горошин до сливи, які розміщуються частіше на ногах. Іноді -дрібні шкірні крововиливи. Зрідка в підшкірній основі можна пальпувати ревматичні підшкірні вузлики — щільні не болючі утворення, величиною від

просяного зерна до горошини, або квасолі, які розміщені на розгинальній поверхні суглобів, за ходом сухожилля до потиличної ділянки.

При втягненні в процес суглобів відмічається їх припухлість, набряк, шкіра над ними червона, стає гарячою на дотик. Рухи в уражених сугло­бах різко обмежені. Виявляється швидкий ефект нестероїдних протизапаль­них засобів, відсутність залишкових проявів.

Ураження легень при ревматизмі спостерігається рідко і проявляється специфічною ревматичною пневмонією. Частіше зустрічаються плеврити, сухі або ексудативні.

Органи травлення при ревматизмі уражуються порівняно рідко. Деко­ли з'являється гострий біль в животі (абдомінальний синдром), зв'язаний з ревматичним перитонітом, який частіше спостерігається у дітей. В ряді випадків уражується печінка (ревматичний гепатит), підшлункова залоза (ревматичний панкреатит).

Досить часто при ревматизмі спостерігають зміни нирок: в сечі появ­ляється білок, еритроцити та ін., що пояснюється ураженням судин нирок, рідше - розвитком нефриту.

Частіше при ревматизмі уражується нервова система. Розвивається ревматичний васкуліт, мілкі крововиливи, тромбози мозкових судин, або запальне ураження головного та спинного мозку, розвивається енцефаліт (особливо у дітей) з переважною локалізацією в підкоркових вузлах - мала хорея. Вона проявляється гіперкінезами (насильні рухи кінцівок, тулуба, м'язів, обличчя), емоціональною лабільністю.

Діагностувати ревматизм допомагає ряд лабораторних методів дослі­
дження (табл. 3.2). _/

Для гострої фази ревматизму характерні:

1. Лейкоцитоз із зміщенням вліво.

2. У подальшому - еозинофілія, моно- і лімфоцитоз.

3. ШОЕ завжди збільшена, у тяжких випадках до 50-70 мм/год.

4. Диспротеїнемія:

а) зменшення кількості альбумінів (50,0%) і наростання глобулінів;

б) зниження А/Г коефіцієнта <1,0;

в) наростання а₂ - глобулінів і у-глобулінів;

г) підвищення кількості фібриногену.

5. В крові з'являється С-реактивний протеїн.

6. Значно збільшуються титри антистрептолізину - 0, антистрептогіа-
луронідази, антистрептокінази.

7. На ЕКГ - зниження вольтажу зубців, порушення провідності особли­
во атріовентрикулярної І-П ст., екстрасистолія і інші порушення ритму.
Зміна зубця Т і знижується сегмент - 8Т.

8. На ФКГ - реєструються шуми, що не виявлялися раніше.

Таблиця 3.2 Динаміка лабораторних показників залежно від активності ревматизму

Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 941 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)