Ревматичний поліартрит
Більш характерний для первинного ревматизму, у його основі - гострий синовіт. Основні симптоми ревматичного поліартриту: сильний біль у великих і середніх суглобах (симетрично). Ураження суглобів часто поєднується з кардитом, але може бути ізольованим (зазвичай у дітей).
Захворювання починається гостро. Появляється висока температура (38-39°С), яка супроводжується загальною слабістю, розбитістю, пітливістю. Появляється біль в суглобах переважно у великих: гомілковостопних, колінних, плечових, ліктьових, кистей і стоп.
Характерна мінливість, симетричність уражень суглобів і їх летучість: біль зникає в одних суглобах і появляється в інших. Через декілька днів біль зникає, хоча нерізкий біль в суглобах може довший час залишатись. Затихання запальних змін в суглобах не означає видужання хворого, бо одночасно в процес втягуються і інші органи, і. в першу чергу, серцево-судинна система; крім того, можуть уражатися шкіра, серозні оболонки, легені, печінка, нирки, нервова система.
Шкіра бліда, підвищеної вологості. У деяких хворих на шкірі появляється кільцеподібна еритема, висипання у вигляді блідо-рожевих кілець, безбо-лючих і які не підіймаються над шкірою. В інших випадках - вузлова еритема - обмежені ущільнення ділянок шкіри темно-червоного кольору, величиною від горошин до сливи, які розміщуються частіше на ногах. Іноді -дрібні шкірні крововиливи. Зрідка в підшкірній основі можна пальпувати ревматичні підшкірні вузлики — щільні не болючі утворення, величиною від
просяного зерна до горошини, або квасолі, які розміщені на розгинальній поверхні суглобів, за ходом сухожилля до потиличної ділянки.
При втягненні в процес суглобів відмічається їх припухлість, набряк, шкіра над ними червона, стає гарячою на дотик. Рухи в уражених суглобах різко обмежені. Виявляється швидкий ефект нестероїдних протизапальних засобів, відсутність залишкових проявів.
Ураження легень при ревматизмі спостерігається рідко і проявляється специфічною ревматичною пневмонією. Частіше зустрічаються плеврити, сухі або ексудативні.
Органи травлення при ревматизмі уражуються порівняно рідко. Деколи з'являється гострий біль в животі (абдомінальний синдром), зв'язаний з ревматичним перитонітом, який частіше спостерігається у дітей. В ряді випадків уражується печінка (ревматичний гепатит), підшлункова залоза (ревматичний панкреатит).
Досить часто при ревматизмі спостерігають зміни нирок: в сечі появляється білок, еритроцити та ін., що пояснюється ураженням судин нирок, рідше - розвитком нефриту.
Частіше при ревматизмі уражується нервова система. Розвивається ревматичний васкуліт, мілкі крововиливи, тромбози мозкових судин, або запальне ураження головного та спинного мозку, розвивається енцефаліт (особливо у дітей) з переважною локалізацією в підкоркових вузлах - мала хорея. Вона проявляється гіперкінезами (насильні рухи кінцівок, тулуба, м'язів, обличчя), емоціональною лабільністю.
Діагностувати ревматизм допомагає ряд лабораторних методів дослі дження (табл. 3.2). /
Для гострої фази ревматизму характерні:
1. Лейкоцитоз із зміщенням вліво.
2. У подальшому - еозинофілія, моно- і лімфоцитоз.
3. ШОЕ завжди збільшена, у тяжких випадках до 50-70 мм/год.
4. Диспротеїнемія:
а) зменшення кількості альбумінів (50,0%) і наростання глобулінів;
б) зниження А/Г коефіцієнта <1,0;
в) наростання а2 - глобулінів і у-глобулінів;
г) підвищення кількості фібриногену.
5. В крові з'являється С-реактивний протеїн.
6. Значно збільшуються титри антистрептолізину - 0, антистрептогіа- луронідази, антистрептокінази.
7. На ЕКГ - зниження вольтажу зубців, порушення провідності особли во атріовентрикулярної І-П ст., екстрасистолія і інші порушення ритму. Зміна зубця Т і знижується сегмент - 8Т.
8. На ФКГ - реєструються шуми, що не виявлялися раніше.
Таблиця 3.2 Динаміка лабораторних показників залежно від активності ревматизму
|