АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Регуляция желчеобразования и желчевыделения

Процесс образования желчи – желчеотделение (холерез) – осуществляется непрерывно, а поступление желчи в ДПК – желчевыделение (холекинез) – периодически, в основном в связи с приемом пищи. Несмотря на то, что желчеобразование осуществляется непрерывно, его интенсивность может изменяться за счет регуляторных влияний. Усиливают желчеобразование акт еды, принятая пища. Рефлекторно изменяется желчеобразование при раздражении интероцепторов пищеварительного тракта, других внутренних органов и условно-рефлекторном воздействии.

Парасимпатические холинергические нервные волокна усиливают, а симпатические адренергические – снижают желчеобразование.

К числу гуморальных стимуляторов желчеобразования (холеретиков) относится сама желчь. Чем больше желчных кислот поступает из тонкой кишки в кровоток воротной вены (портальный кровоток), тем больше их выделяется в составе желчи, при этом так же, как и под влиянием парасимпатических нервов, повышаются ее объем и выделение органических компонентов. Напротив, действие секретина увеличивает в основном объем желчи за счет выделения в ее составе воды и электролитов (гидрокарбонатов). Слабее стимулируют желчеобразование глюкагон, гастрин, ХЦК-ПЗ, простагландины. Желчеобразование усиливают многие продукты животного и растительного происхождения. Гормон соматостатин уменьшает желчеобразование.

Желчевыделение (холекинез) обусловлено разностью давлений, а также состоянием сфинктеров внепеченочных желчных путей.

Существуют следующие сфинктеры: в месте слияния пузырного и общего печеночного протока (сфинктер Мирицци), в шейке желчного пузыря (сфинктер Люткенса) и в концевом отделе общего желчного протока – сфинктер ампулы, или Одди (рис. 10). Давление в желче-выделительном аппарате создается объемом желчи и сокращениями гладких мышц протоков и желчного пузыря. Эти сокращения регулируются нервными и гуморальными механизмами.

Рис. 10. Желчевыводящие пути и сфинктеры гепатобилиарной и панкреатической систем

Давление в общем желчном протоке колеблется от 4 до 300 мм вод. ст., а в желчном пузыре вне пищеварения составляет 60-185 мм вод. ст., во время пищеварения за счет сокращения пузыря оно поднимается до 200-300 мм вод. ст., обеспечивая выход желчи в ДПК через открывающийся сфинктер Одди.

Вид, запах пищи, подготовка к ее приему и собственно прием пищи вызывают сложное и неодинаковое у разных лиц изменение деятельности желчевыделительного аппарата, при этом желчный пузырь сначала расслабляется, а затем начинает сокращаться. Небольшое количество желчи через сфинктер Одди выходит в ДПК. Этот период первичной реакции желчевыделительного аппарата длится 7-10 мин. На смену ему приходит основной эвакуаторный период (или период опорожнения желчного пузыря), во время которого сокращение желчного пузыря чередуется с расслаблением, и в ДПК через открытый сфинктер Одди переходит желчь сначала из общего желчного протока, затем пузырная, а в последующем – печеночная. В связи с этим в клинической практике различают три фракции желчи, состав которых исследуют с целью диагностики состояния гепатобилиарной системы. Первая фракция («А» – протоковая) образована эпителиальными клетками желчных протоков; вторая («В» – пузырная) и третья («С» – печеночная) – гепатоцитами. От общего объема желчи у человека на первую фракцию приходится 25 %, на долю второй и третьей – 75%. Образование третьей фракции желчи определяется способностью эпителиальных клеток протоков секретировать жидкость с достаточно высоким содержанием гидрокарбонатов и хлора, осуществлять реабсорбцию воды и электролитов из канальцевой желчи. Образование второй фракции не связано, а третьей – связано напрямую с образованием желчных кислот.

Длительность латентного и эвакуаторного периодов, количество выделенной желчи зависят от вида принятой пищи. Сильными стимуляторами желчевыделения являются яичные желтки, молоко, мясо и жиры.

Рефлекторная стимуляция желчевыделительного аппарата и холекинеза осуществляется условно- и безусловно-рефлекторно при раздражении рецепторов рта, желудка и ДПК с участием блуждающих нервов.

Наиболее мощным стимулятором желчевыделения является ХЦК-ПЗ, который выделяется в кровь I-клетками слизистой оболочки ДПК под влиянием жирных кислот. Он стимулирует сильное сокращение гладких мышц желчного пузыря и синхронное расслабление 3-х сфинктеров: Люткенса, Миррицы и Одди. Сфинктер Одди в период между пищеварением предотвращает рефлюкс содержимого ДПК в панкреатобилиарную систему и оказывает содействие заполнению желчью желчного пузыря.

Гастрин, секретин, бомбезин (через эндогенный ХЦК-ПЗ) вызывают слабые сокращения, а глюкагон, кальцитонин, ВИП, ПП тормозят сокращение желчного пузыря.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1815 | Нарушение авторских прав