АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические методы исследования функций кишечника

К основным методам исследования тонкого и толстого кишечника относят: УЗИ, рентгенологические, эндоскопические методы и биохимические исследования крови и кала.

Рентгенологическое исследование играет ведущую роль в диагностике заболеваний кишечника. Рентгенологические методы исследования кишечника разделяют на бесконтрастные и выполняемые с использованием рентгеноконтрастных веществ. К первым относятся обзорные рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости, которые позволяют обнаруживать свободный газ в брюшной полости при перфорации стенки кишки, инородные тела, патологические скопления газа и жидкости в кишечнике при его непроходимости и др. Контрастное исследование тонкой кишки обычно выполняют путем ее заполнения взвесью сульфата бария.Пассаж рентгеноконтрастных веществ по кишечнику позволяет оценить его моторную активность.

Основным рентгенологическим методом, позволяющим исследовать рельеф толстой кишки, служит ирригоскопия или ирригография – рентгенологическое исследование толстой кишки при ретроградном заполнении ее рентгеноконтрастной взвесью. Этот метод позволяет определить морфологические изменения толстой кишки, локализацию патологического процесса (опухоли, дивертикулы – мешковидные выпячивания, образующееся в слабых участках стенок кишечника).

УЗИ кишечника позволяет определить наличие структурных изменений стенки кишечника и т.д.

Пальцевое исследование прямой кишки занимает особое место в диагностике её злокачественных и доброкачественных опухолей и предшествует эндоскопическим методам: аноскопии, ректороманоскопии, колоноскопии.

В кишечнике, как и в других отделах ЖКТ применяют радиотелеметрический метод, капсульную эндоскопию и другие эндоскопические методы, которые позволяют визуально оценить состояние слизистой оболочки различных отделов кишечника, характер патологического процесса и произвести прицельную биопсию для последующего гистологического и цитологического исследования.

Аноскопия – метод обследования прямой кишки путем осмотра ее внутренней поверхности с помощью специального инструмента – аноскопа, введенного через задний проход на глубину до 12-14 см.

Ректороманоскопия (ректоскопия) – метод визуального исследования дистального отдела толстой кишки, в ходе которого ректороманоскоп вводится через задний проход на глубину 20-35 см. С помощью ректороманоскопии можно изучить характер сосудистого рисунка, обнаружить полипы, опухоли, дивертикулы, выявить воспалительные заболевания данного отдела кишечника.

Колоноскопия(фиброколоноскопия, колонофиброскопия) – широко распространенный метод эндоскопической диагностики, который позволяет визуально исследовать состояние слизистой оболочки всех отделов толстой и дистального отдела подвздошной кишки при помощи специального аппарата – колоноскопа. Этот метод применяют в диагностике колита (воспалительного заболевания слизистой оболочки толстой кишки), предраковых изменений, злокачественных опухолей и др. Во время исследования можно провести удаление полипов и небольших опухолей без операции, что является преимуществом данного метода.

Интестиноскопия (энтероскопия) – метод эндоскопического исследования различных отделов тонкой кишки, который позволяет проводить не только ее осмотр, но и лечебные манипуляции (удаление полипов, остановку кровотечения, извлечение инородных тел, проведение зонда для энтерального питания и др.). С помощью еюноскопии (исследование проксимальных отделов тощей кишки) и илеоскопии (осмотр терминального отдела тонкой кишки) могут быть выявлены мальабсорбция, скрытые источники кровотечений, злокачественные опухоли тонкой кишки, болезнь Крона (хроническое неспецифическое гранулематозное воспаление пищеварительного тракта с преимущественной локализацией в терминальном отделе подвздошной кишки).

Для исследования всасывательной функции кишечника используют методы, основанные на определении содержания различных веществ (D-ксилоза, витамин B₁₂, каротин, восстановленное железо и др.) в крови, моче, кале, слюне, выдыхаемом воздухе после их введения в тонкую кишку (методы «нагрузок»).

При использовании радиоизотопных методов испытуемым вводятся, например, меченые жиры и через известные промежутки времени исследуются кровь, моча, кал или выдыхаемый воздух. Радиоактивность исследуемых субстратов сопоставляют с радиоактивностью введенного вещества и выражают в процентах. Например, при проведении энтероколосцинтиграфии (радиоизотопного исследования) больному дают стандартную пищу, меченную коллоидным раствором Тс 99м (технефит), и наблюдают ее пассаж по кишке. Увеличение радиоактивности кала свидетельствует о нарушении всасывания.

Тест для оценки проницаемости кишечника (провокация лактулозой и маннитолом) используется для определения функционального состояния мембран слизистой оболочки тонкого кишечника и помогает установить наличие синдрома «протекающего» кишечника и мальабсорбции. При нормальной проницаемости мембран будет определяться высокий уровень маннитола, который легко всасывается, и низкий лактулозы, которая практически не всасывается из-за больших размеров ее молекул. Появление в моче больших количеств маннитола и лактулозы является показателем нарушения целостности межклеточных контактов и уменьшения их плотности («протекающий» кишечник). Если в моче выявляется низкий уровень маннитола и лактулозы, то это указывает на наличие синдрома мальабсорбции.

С целью оценки функции кишечника проводят анализ кала. В нормальных условиях при соблюдении рационального питания здоровый взрослый человек выделяет 100-250 г каловых масс в сутки, грудной ребёнок – не более 70-90 г. Преобладание в рационе растительной пищи сопровождается увеличением, а белковой пищи – уменьшением количества испражнений. Увеличение суточного количества кала (полифекалия) может быть обусловлено нарушением всасывания, желчеотделения, заболеваниями желудка, ПЖ и кишечника, а уменьшение (менее 100 г в сутки) специфично для запоров разной этиологии.

Копрологическое исследование кала (копрограмма) – один из методов определения функционального состояния пищеварительной системы, который заключается в макроскопической оценке физико-химических свойств кала, его микроскопическом и химическом исследовании.

При макроскопическом исследовании обращают внимание на физические свойства кала: цвет, консистенцию, форму, наличие видимых примесей, гельминтов.

Цвет кала обусловлен количеством стеркобилина и зависит от характера питания (черно-коричневый – мясная диета, светло-коричневый – растительная диета, светло-жёлтый цвет – при преобладании в рационе питания молочных продуктов, желтовато-коричневая окраска – при кормлении молоком у грудного младенца), приема лекарственных препаратов (зеленовато-черный – при приеме железа).

Изменение окраски кала является важным диагностическим признаком многих патологических процессов. Так, при механической желтухе, когда прекращается поступление желчи в кишечник, кал обесцвечивается. Чёрный дегтеобразный кал (мелена) – признак кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта (черный цвет обусловлен образованием солянокислого гематина под действием HCl), а красный – результат кровотечения из нижних отделов ЖКТ (включая геморроидальное кровотечение).

Запах кала в норме определяется наличием продуктов белкового обмена (фенола, скатола, индола и др.).

Консистенция кала зависит от содержания в нем воды, жиров и слизи. У взрослого человека в норме кал плотной консистенции, оформленный, а у грудных детей, наоборот, вязкий и клейкий. Кал здорового человека содержит 80% воды и 20% плотных веществ, включающих остатки пищи, слущенного эпителия, микроорганизмы, среди которых преобладают кишечная палочка, бифидумбактерии, энтерококки. Полужидкие маслянистые обильные каловые массы характерны для стеатореи. Жидкий кал можно наблюдать при воспалении слизистой оболочки тонкой (энтеритах) и толстой (колитах) кишки.

В нормальных условиях кал имеет нейтральную или слабощелочную реакцию, которая преимущественно зависит от жизнедеятельности микрофлоры (у грудных детей реакция кала кислая, что обусловлено особенностями их питания). Резко щелочная реакция свидетельствует о преобладании гнилостных процессов. Кислая среда вызывается недостаточным всасыванием жирных кислот в тонком кишечнике. Резко кислая реакция появляется при усилении процессов брожения, что может являться одним из симптомов дисахаридазной недостаточности (нарушение гидролиза дисахаридов).

Химическое исследование кала включает определение реакции на скрытую кровь, содержания стеркобилина, желчных кислот, аммиака, органических кислот, растворимой слизи, растворимого белка.

Скрытая кровь (гемоглобин) в кале здорового человека отсутствует и обнаруживается только при наличии кровотечения.

Исследование кала на соотношение билирубина и стеркобилина может дать информацию о состоянии печени, и даже о типе желтухи, если таковая присутствует. Билирубин в каловых массах взрослого здорового человека отсутствует. Усиленное желчеотделение или повышенный распад эритроцитов приводят к увеличению стеркобилина в кале. Уменьшение его содержания в кале наблюдается при гепатитах, поражающих паренхиму печени, остром панкреатите. Одновременное присутствие в кале стеркобилина и билирубина указывает на появление патологической микрофлоры толстого кишечника.

Наличие растворимой слизи в кале имеет место при синдроме раздраженного кишечника и его воспалении. Обнаружение в кале лейкоцитов также свидетельствует о воспалительном процессе в кишечнике.

При микроскопии кала (копроскопии) у здоровых людей в незначительном количестве могут быть обнаружены полупереваренные мышечные и соединительнотканные волокна, являющиеся остатками белковой пищи. Креаторея, амилорея и стеаторея являются свидетельством внешнесекреторной недостаточности ПЖ.

При микроскопии кала можно определить наличие гельминтов. Определение микробного состава – бактериологическое исследование – позволяет выявлять возбудителей кишечных инфекций (дизентерии, сальмонеллеза и др.) и дисбактериоз.

Иммуноферментный анализ кала используется с целью определения антигенов Helicobacter pylori; маркеров воспаления кишечника – фекального кальпротектина; панкреатической эластазы (при повреждении ПЖ); уровня секреторного IgA, участвующего в местном иммунитете.

Клиническое исследование крови используется для диагностики гипо- и гиперхромной анемий, обусловленных дефицитом железа, фолиевой кислоты, витаминов В₆, B₁₂ и белка.

Биохимическое исследование крови косвенно отражает нарушение процесса всасывания в тонкой кишке, что проявляется гипопротеинемией, гипоальбуминемией, диспротеинемией, гипохолестеринемией, гипоферремией, гипокальциемией и др.

Определение активности ферментов в кишечном соке и кале (энтерокиназы и щелочной фосфатазы) дает возможность составить представление о полостном пищеварении в кишечнике. Исследование активности ферментов в смывах с биоптата слизистой оболочки тонкой кишки позволяет судить о состоянии пристеночного (мембранного) пищеварения.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1373 | Нарушение авторских прав