АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Функции желудка

Пищеварительными функциями желудка (схема 1) являются: резервуарная (депонирование пищи), двигательная или моторная (механическая обработка пищи) и особая ее разновидность – эвакуаторная (постепенная порционная эвакуация содержимого желудка в кишечник), а также секреторная (химическая обработка пищи) и всасывательная. Пища, находясь в течение нескольких часов в желудке, набухает, разжижается, многие ее компоненты растворяются и подвергаются гидролизу ферментами желудочного сока и слюны (в глубине пищевого комка, пока его реакция не стала кислой).

К основным непищеварительным функциям желудка относятся защитная, инкреторная (секреция гормонов и биологически активных веществ – БАВ), кроветворная (выработка внутреннего фактора Касла, обеспечивающего всасывание витамина В₁₂, необходимого для эритропоэза), гомеостатическая (участие в поддержании кислотно-основного равновесия за счет секреции соляной кислоты).

Нарушение кроветворной функции, в случае если париетальные клетки не продуцируют внутренний фактор Касла (например, при тяжелом атрофическом гастрите), и витамин B₁₂ не всасывается в тонкой кишке, приводит к развитию пернициозной анемии – заболеванию, которое характеризуется мегалобластным кроветворением и сопровождается ахлоргидрией (отсутствием в желудочном соке HCl).

Схема 1. Анатомо-функциональная характеристика желудка

Моторная функция желудка. Пустой желудок периодически совершает перистальтические сокращения продолжительностью 93-151 минут – так называемая «голодная» перистальтика. Голодные сокращения обусловлены наличием мигрирующего моторного комплекса (migrating motor complex – ММС), который находится под влиянием парасимпатической нервной системы (n. vagus). Кроме того, регуляция ММС осуществляется при участии собственного нервного аппарата желудка посредством оксида азота.

В ММС выделяют три фазы: I – фаза двигательного покоя, во время которой генерируются медленные волны (рис. 3), которые не сопровождаются пиковыми потенциалами (потенциалами действия) и изменениями сократительной активности; II – характеризуется появлением нерегулярных потенциалов действия, медленных волн с частотой примерно 1 в минуту, что приводит к повышению тонуса мышц и появлению их сокращений; III фаза – потенциалы действия возникают регулярно, сокращения антральной части желудка происходят около 2,5-3,5 раз в минуту и распространяются из желудка к дистальным отделам тонкой кишки; IV фаза – наступает не всегда и характеризуется коротким промежутком времени снижения двигательной активности желудка.

Рис.3. Мембранные потенциалы гладкомышечных клеток (Guyton Physiology, 2005)

Другим механизмом формирования тонуса является фоновая парасимпатическая активность ЖКТ. Тонус может снижаться, что тормозит моторику ЖКТ, или повышаться, способствуя увеличению активности пищеварительного тракта.

Во время и в первые минуты после приема пищи он расслабляется – наступает пищевая рецептивная релаксация желудка, которая способствует приему и накоплению возможно большего количества пищи. Ваго-вагальный рефлекс снижает тонус желудка при растяжении его пищей.

В течение первого часа после приема еды моторная активность желудка остается слабой. Спустя некоторое время сокращения усиливаются. Они начинаются на большой кривизне в непосредственной близости от пищевода, где находится кардиальный водитель ритма. Здесь отмечается наименьшая сила сокращения; наибольшая – в антральной части желудка, где расположен второй водитель ритма (пилорический).

Различают следующие виды перистальтических волн: слабые (низкая амплитуда и длительность 15-20 с) и сильные (высокая амплитуда и длительность 12-60 с), которые обеспечивают перемешивание пищи; пропульсивные (пилорические) волны, которые обеспечивают эвакуацию пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.

При таком защитном рефлексе как рвота, – удаление желудочного содержимого через пищевод и ротовую полость, – имеют место антиперистальтические волны. Этот рефлекторный акт осуществляется в результате раздражения рецепторов корня языка, глотки, желудка, тонкой кишки и др. и соответствующей эфферентной команды из центра рвоты в продолговатом мозге, откуда импульсы по волокнам блуждающего и чревного нервов идут к кишечнику, желудку и пищеводу, а через спинной мозг по волокнам соматических нервов достигают мышц живота и диафрагмы.

В результате моторной активности желудка и по мере разжижения и химической обработки пищи образуется однородное содержимое – химус. Слой пищи, прилегающий к слизистой оболочке, перемещается в антральную часть, откуда пищевое содержимое эвакуируется в кишечник.

Эвакуация содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку происходит порционно с разной скоростью, главным образом в зависимости от объема и состава пищи. Пища, богатая углеводами, быстрее эвакуируется из желудка, чем богатая белками. Жирная пища эвакуируется из него с наименьшей скоростью. Жидкости начинают переходить в кишку сразу после их поступления в желудок. Скорость эвакуации пищи из желудка также зависит от температуры и рН содержимого желудка, величины осмотического давления, градиента давления между полостями пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, состояния сфинктера привратника и ряда других факторов.

Механизм эвакуации заключается в стимуляции моторики привратниковой зоны желудка (систолические сокращения антрального отдела) и открытия привратника при раздражении механо- и хеморецепторов пилорического отдела. Механорецепторы возбуждаются в результате увеличения давления на стенки этого отдела по мере продвижения химуса к привратнику. Хеморецепторы раздражаются кислым химусом, так как здесь отсутствуют обкладочные клетки и среда менее кислая, чем в фундальном отделе.

Раздражение соответствующих рецепторов двенадцатиперстной кишки оказывает противоположное влияние на пилорический сфинктер (запирательный рефлекс): его закрытие ограничивает эвакуацию, делает ее порционной и предотвращает дуоденогастральный рефлюкс (заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок).

Регуляция моторной функции обеспечивается комплексом нейрогуморальных механизмов (схема 2).

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 758 | Нарушение авторских прав