АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Схема 7. Методы исследования желудка

Рентгенологическое и эндоскопическое исследования являются основными методами в диагностике заболеваний желудка, позволяя объективно оценить структурные изменения стенок желудка.

Рентгенологическое исследование с двойным контрастированием бариевой взвесью используют в диагностике язвенной болезни, опухолей желудка; при этом оценивают расположение желудка, его форму, рельеф слизистой оболочки, двигательную активность.

К эндоскопическим методам исследования желудка относится эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Она позволяет визуально осмотреть слизистую всех отделов желудка, выявить патологический участок и определить его размеры, осуществить при необходимости не только диагностические, но и лечебные манипуляции, что способствует существенному сокращению полостных операций при достижении аналогичного эффекта. ЭГДС при необходимости дополняется взятием биопсии слизистой или проб содержимого желудка с последующим их анализом. ЭГДС также позволяет определить рН пристеночно в различных точках поверхности слизистой оболочки желудка. При этом необходимо учитывать, что введение гастроскопа является стимулирующей кислотообразование процедурой, поэтому значения pH, измеряемые при эндоскопической рН-метрии, считаются стимулированными. Анализ полученных данных проводится по функциональным зонам: зона активного кислотообразования: тело и свод (рН = 0,9 – 2,5) и кислотонейтрализующая зона: антральный отдел (рН = 1,3 – 7,4).

В сочетании с эндоскопическими методами проводят ультразвуковое исследование (УЗИ) желудка, которое позволяет определить скорость опорожнения желудка, выявить утолщение его стенок при различных воспалительных заболеваниях, оценить характер и глубину поражения опухолевого генеза и состояние близлежащих лимфатических узлов.

В последнее время появилась возможность оценивать функции желудка дистанционно, используя телеметрические методы: радиотелеметрию и капсульнуюэндоскопию. При этом пациент проглатывает капсулу, включающую в себя датчики, сигналы от которых передаются на записывающее устройство, находящееся на теле пациента.

Радиотелеметрия позволяет определить рН, температуру, внутриполостное давление не только в желудке, но и на протяжении всего ЖКТ. При проведении капсульной эндоскопии, благодаря встроенной видеокамере, можно в течение нескольких часов сделать десятки тысяч снимков в процессе прохождения капсулой различных отделов ЖКТ.

Для оценки моторной функции желудка используют электрогастрографию – метод регистрации биоэлектрической активности желудка (электрогастрограммы – ЭГГ) с поверхности тела пациента, который позволяет оценить его моторно-эвакуаторную функцию в различных условиях (натощак, после приема пищи, лекарственных препаратов, проведения физиотерапевтической манипуляции). Регистрацию ЭГГ проводят в течение 60-90 минут, при этом активный электрод накладывают на поверхность передней брюшной стенки, а пассивный фиксируют на голени. Исследование проводят в два этапа: на голодный желудок и после приёма пищи. Определяют основные параметры ЭГГ – доминирующую частоту и амплитуду волн.

У здоровых людей амплитуда зубцов после завтрака составляет 0,3-0,4 мВ. Реже встречаются гиперкинетические (с амплитудой 0,5-0,8 мВ) или гипокинетические (<0,2 мВ) типы ЭГГ. Отклонение доминирующей частоты от нормы является признаком нарушений моторной функции желудка. Например, при развитии стеноза (сужения) привратника зубцы ЭГГ характеризуются особенно высоким вольтажом, который может превышать 2 мВ.

Косвенно оценить моторную функцию желудка можно используя метод манометрии (гастроманометрии), которая позволяет измерить давление в просвете желудка с помощью баллонов и катетеров и дополнительно осуществить графическую регистрацию двигательной активности желудка (гастрографию). В норме в фундальном отделе желудка давление колеблется от 3 до 10 мм рт. ст.

Для количественной и качественной оценки эвакуаторной функции используют радионуклидную диагностику и сцинтиграфию, которые также дают возможность выявить дуоденогастральный рефлюкс.

Исследование секреторной функции желудка проводится с помощью зондирования. К основным показателям желудочной секреции относят объем, состав, ферментативную активность желудочного сока, дебит хлористоводородной кислоты и кислотный состав содержимого желудка.

О протеолитической активности желудочного сока дает представление скорость гидролиза белка (яичного, казеина, сыворотки крови и др.).

При этом определяют базальную кислотную продукцию (БКП), кислотную продукцию после субмаксимальной стимуляции секреции (СКП) гистамином и максимальной стимуляции секреции (МКП) гастрином или его синтетическим аналогом – пентагастрином, – которые зависят от пола пациента (табл. 1).

Таблица 1. Нормативные величины кислотной продукции

Показатели СКП и МКП отражают количество обкладочных клеток, которое позволяет судить о степени атрофии слизистой у конкретного больного.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 699 | Нарушение авторских прав