АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
1. Задание 1. Заполнить таблицу, указав количество, рН, состав поджелудочного сока и желчи
2. Задание 2. Определение ферментативных свойств поджелудочного сока
Материал и оборудование: сок поджелудочной железы, фибрин, 1% растворы вареного и сырого крахмала, 0,5% раствор HCI, раствор йода, набор пробирок, водяная баня.
Ход работы:
1. Пять пробирок заполнить по схеме:
№
| Поджелудочный сок
| 0,5 % р-р HCl
| 1% р-р cырой крахмал
| 1% р-р вареный крахмал
| Фибрин
| Йод
| Результат
| 1.
| 1 мл
| -
| -
| -
| +
| -
|
| 2.
| 1 мл
| 2 мл
| -
| -
| +
| -
|
| 3.
| 1 мл кипяченого сока
| -
| -
| -
| +
| -
|
| 4.
| 1 мл
| -
| 1 мл
| -
| -
| +
|
| 5.
| 1 мл
| -
| -
| 1 мл
| -
| +
|
|
2. Все пробирки поставить на 1 час в водяную баню + 37ºС, после чего в 4 и 5 пробирки добавить по 1 капле йода. По окраске с йодом определить степень расщепления крахмала. При добавлении спиртового раствора йода к жидкости, которая содержит крахмал, последняя приобретает сине-фиолетовую окраску, продукты гидролиза – декстрины – дают красноватую окраску.
3. Записать результаты.
4. Сделать выводы, отметив условия, при которых осуществляется гидролиз белков и углеводов.
3. Задание 3. Изобразитьрефлекторную дугу, по которой осуществляется регуляция секреции поджелудочного сока и желчевыделения
4. Задание 4. Заполнить таблицу, указав функции печени и желчи
Функции печени
| Функции желчи
|
|
|
5. Задание 5. Демонстрация действия липазы поджелудочной железы в зависимости от наличия или отсутствия желчи (виртуальная лаб. работа – см. программу «Виртуальная физиология» на DVD)
1. В пробирку с растительным маслом (субстрат) добавляют липазу поджелудочной железы и оценивают активность фермента при наличии, а затем при отсутствии желчи. Для выявления гидролиза субстрата используют фенолфталеин в качестве индикатора рН среды – красный цвет указывает на щелочную реакцию. Такой анализ позволяет определить содержание жирных кислот в порции триглицеридов после гидролиза, ориентируясь на окраску.
2. Заполнить таблицу.
Пробирка
| Растительное масло
| Желчь
| Липаза
| Фенолфталеин
| Реакция
|
| +
| +
| +
| +
|
|
| +
| +
| -
| +
|
|
| +
| -
| +
| +
|
| 3. Сделать вывод об активности липазы поджелудочной железы в зависимости от наличия или отсутствия желчи.
6. Задание 6. Клинические методы исследования функций печени. Дуоденальное зондирование (раздаточный материал)
1. Оценить результаты дуоденального зондирования, основываясь на сравнении с данными таблицы:
Порции
| Вид желчи
| Цвет
| Уд. вес
| рН
| Количество
| Билирубин
| Порция А
| дуоденальная желчь с примесью сока 12-перстной кишки
| светло-желтая
| 1,007- 1,015
| 7,2-7,5
| 15-20 мл
| 0,3-0,6 г/л
| Порция В
| пузырная желчь (после введения магнезии)
| темно-оливковая
| 1,016- 1,034
| 6,5-7,3
| 40-60 мл
| 1-2 г/л
| Порция С
| печеночная желчь
| золотисто-желтая
| 1,007-1,010
| 7,5-8,2
| 15-20 мл
| 0,3-0,6 г/л
| Примечание: натощак вводят дуоденальный зонд. После прохождения оливы в двенадцатиперстную кишку из зонда вытекает окрашенный желчью дуоденальный сок, который собирают в пробирки. Чтобы вызвать пузырный рефлекс, через зонд вводят 20 мл 30% раствора сернокислой магнезии. В процессе зондирования получают три порции, в которых определяют рН, концентрацию билирубина, желчных кислот, холестерина, эпителиальные и лейкоцитарные клетки, кристаллы и др. элементы и их объем. Исследование дуоденального содержимого производят с целью диагностики заболеваний желчных путей, желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки.
№
| Данные анализа
| Заключение
|
| Для получения порции «В» дуоденального зондирования была введена магнезия. В итоге за 30 минут выделилось 10 мл пузырной желчи темно-коричневого цвета.
|
|
| Данные дуоденального зондирования: порция «А» – темная, в количестве 10 мл, рН 7,2; плотность 1005 г/л, после стимуляции раствором сульфата магния – порция «В» темно-коричневая, 30 мл, рН 6,1; плотность 1036 г/л, порция «С» не получена.
|
|
| Данные исследования желчевыделения путем дуоденального зондирования: порция «А» – темно-желтая, в количестве 15 мл, рН 7,2; плотность 1007 г/л, после стимуляции раствором сульфата магния – порция «В» не получена, порция «С» не получена.
|
| Задание 7. Заполните таблицу, содержащую характеристики гормонов желудочно-кишечного тракта, место их образования и эффекты действия
Название гастроинтестинального гормона
| Место выработки
| Типы эндокринных клеток ЖКТ
| Эффект действия
| Гастрин
|
|
|
| Секретин
|
|
|
| Холецистокинин-панкреозимин
|
|
|
| Гистамин
|
|
|
| Вазоактивный интестинальный пептид
|
|
|
| Гастро-ингибирующий пептид
|
|
|
|
Задание 8. Решить задачи.
1. При исследовании желчевыделения пациент выпил яичные желтки, в результате объем желчного пузыря уменьшился почти вдвое. Назовите физиологические механизмы регуляции, которые стимулируют желчевыделение в этих условиях. Какую роль выполняет сфинктер Одди в периоды между пищеварением?
2. Мужчина 56 лет обратился к врачу по поводу снижения веса (похудел на 14 кг за 8 месяцев), c жалобами на кашицеобразные испражнения, боли в области живота в течение двух месяцев, которые отдавали в спину. В анамнезе злоупотребление алкоголем. Биохимический анализ крови: билирубин – 15,2 мкмоль/л, содержание амилазы и липазы повышено, альбуминов – 30 г/л. В копрограмме: количество каловых масс – 600 г, большое количество непереваренного жира. Опухолей, камней в поджелудочной железе и желчном пузыре не обнаружили, но УЗИ показало диффузные изменения в печени. Проанализируйте возможные причины появления жира в каловых массах и дайте рекомендации относительно нормализации пищеварения.
3. Под влиянием поступившего в 12-перстную кишку химуса образуются два биологически активных вещества, которые существенно влияют на секреторную функцию поджелудочной железы. Назовите эти вещества и опишите механизм их воздействия на уровень секреции и состав сока поджелудочной железы.
4. Как изменятся процессы переваривания в тонком кишечнике, если у больного отмечается закупорка камнем центрального желчного протока? Опишите участие желчи в пищеварении.
5. У больного 35 лет диагностирован острый панкреатит вследствие преждевременной активации протеолитических ферментов поджелудочной железы. Объясните, к чему это может привести. Укажите механизм активации ферментов ПЖ.
6. Женщина 38 лет после многолетнего употребления пищи животного происхождения резко перешла на вегетарианство. Объясните, какие отклонения в процессе пищеварения могут при этом возникнуть и дайте рекомендации, которые помогут их избежать.
7. Женщина 52 лет жалуется на кожный зуд в течение последних 2-х недель, чувство дискомфорта в правом подреберье. Других жалоб нет, аппетит нормальный, снижения массы тела не отмечается. Больная длительное время была донором и последний раз сдавала кровь примерно 6 мес. назад. За 2 мес. до появления данных жалоб приняла курс триметоприма-сульфаметоксазола по поводу инфекции мочевыводящего тракта. Данные лабораторного обследования больной: общий белок – 85 г/л; альбумин – 37 г/л; АСТ – 42 МЕ/л; АЛТ – 64 МЕ/л; щелочная фосфатаза – 433 МЕ/л; общий билирубин – 28 мкмоль/л; лейкоциты крови – 3,2•109/л; гемоглобин – 121 г/л; протромбиновое время – 12,8 с. О какой патологии гепатобилиарной системы свидетельствуют результаты анализов?
8. У мужчины 50 лет, страдающего алкоголизмом, после приема алкоголя в течение 10 дней периодически наблюдалась рвота сгустками крови и типа «кофейной гущи», за медпомощью ранее не обращался. АД=100/60 мм рт.ст., ЧСС=112 уд/мин., при пальпации живота печень увеличена плюс 5 см, край ее бугристый, умеренно болезненный, имеются признаки асцита, расширение вен передней брюшной стенки. Какое состояние и нарушение каких функций можно предположить у больного? Опишите механизмы развития данных симптомов.
9. У ребёнка выявлено недостаточное образование энтерокиназы, что сопровождалось анемией, гипопротеинемией, замедлением роста. Что может быть причиной развития этих симптомов?
10. Чем обусловлена желтая окраска мочи и кала? Как изменится цвет мочи и кала при механической закупорке желчных протоков камнем или опухолью, а также при остром гепатите?
11. У пациентки 38 лет с повышенной массой тела и хроническим холециститом при проведении дуоденального зондирования определили, что холатохолестериновый коэффициент был равен 6,0 (норма – 9,0). Оцените этот результат.
12. Какие нарушения пищеварения можно ожидать у больного после холецистэктомии (удаления желчного пузыря) в связи с желчнокаменной болезнью?
13. Пациентка 40 лет доставлена бригадой скорой помощи в приемный покой на 5 сутки после употребления в пищу неизвестных грибов. Накануне у больной отмечалось носовое кровотечение. Объективно: уровень сознания – глубокое оглушение. Кожные покровы желтушные, тургор снижен. АД = 90/60 мм рт. ст., ЧСС = 58 уд/мин. Край печени определяется на 4 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии. Лабораторно: гемоглобин – 95 г/л, сахар крови – 3 ммоль/л, общий белок – 45 г/л, билирубин общий – 180 мкмоль/л, билирубин прямой – 60 мкмоль/л, АЛТ – 150 МЕ/л, АСТ – 186 МЕ/л, протромбиновый индекс – 45%. Какое состояние можно предположить у больной?
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 2002 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 |
|