АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Трихоцефалез

Трихоцефалез (шифр по МКБ10 – B79) – геогельминтоз, проявляющийся диспепсическим синдромом и невротическими явлениями. Характеризуется хроническим течением (до 3-5 лет). Нередко протекает бессимптомно или субклинически.

Впервые клиническое описание заболевания дал Morgagni в XVIII веке.

Этиология Возбудитель трихоцефалеза – власоглав – Trichocephalus trichiurus. Его передняя часть, составляющая более половины общей длины тела, вытянута в виде волоска (отсюда название) (рис. 146). Задний конец тела толстый и короткий. Цвет тела сероватый, кутикула поперечно исчерчена (рис. 147). Длина самок 35-55 мм, самцов – 30-45 мм. Задний конец самца завернут в виде спирали. Половозрелые паразиты обитают в начальных отделах толстого кишечника.

Биология. Самки власоглава откладывают в сутки от 1000 до 3500 незрелых яиц. Они имеют форму лимона или бочонка со светлыми пробочками на полюсах. Оболочка яиц гладкая, желтовато-коричневая. Размеры яиц 50-54 × 23-26 мкм (рис. 148).

Созревание яиц во внешней среде происходит при температуре +15–40°С. При оптимальной температуре (+26–30°С), свободном доступе кислорода и относительной влажности воздуха близкой к 100% яйца власоглава становятся инвазионными в среднем через 17-25 дней.

Попав с пищей или водой в кишечник человека, личинки выходят из яйцевых оболочек и внедряются в ворсинки слизистой оболочки тонкой кишки, где развиваются около 10-12 суток, а затем выходят в просвет кишечника, спускаются в слепую кишку и своими тонкими передними концами внедряются в слизистую оболочку ее стенки. Они питаются клетками эпителия кишечника и кровью хозяина (факультативный гематофаг). В течение месяца паразиты достигают половой зрелости. Выделение яиц с фекалиями начинается примерно через 6 недель после заражения. Паразитирует власоглав только у человека, локализуясь преимущественно в слепой кишке, но в случае интенсивной инвазии может заселять всю толстую кишку и конечный отдел тонкой кишки. Продолжительность жизни власоглава 5-6 лет и более.

Патогенез и клиника. Слабая инвазия власоглавами не вызывает тяжелых поражений и протекает чаще субклинически. При интенсивной инвазии (сотни особей) через неделю после заражения вследствие паразитирования личинок возникает эозинофильная воспалительная реакция слизистой В этот период в кишечном экссудате обнаруживается большое число эозинофилов и кристаллов Шарко-Лейдена. После завершения развития личинок эти явления стихают. Позднее, в результате механического повреждения слизистой оболочки, молодыми гельминтами и действия их продуктов обмена возникают гиперемия, отек, инфильтрация, эрозии, кровоизлияния и мелкоочаговые некрозы слизистой. Вследствие воздействия гельминтов на рецепторы кишечника возникают разнообразные рефлекторные нарушения функций различных органов. Массивные повреждения гельминтами мелких сосудов на значительных участках кишечной стенки и поглощение крови самими паразитами (5 мкл крови на одну особь в сутки) приводят к развитию анемии. В ответ на сенсибилизацию организма продуктами обмена паразита развивается умеренная эозинофилия. У детей и ослабленных лиц слизистая оболочка кишки повреждается на значительных участках, иногда образуются язвы. Развитие эозинофильной и лимфоидной инфильтрации может симулировать симптомы опухоли кишечника.

Ведущие клинические симптомы, связанные с нарушением функций органов пищеварения и нервной системы, появляются через 1–1,5 месяца после заражения.. Больные жалуются на плохой аппетит, повышенное слюноотделение, тошноту, метеоризм, приступообразные боли в правой половине живота и в подложечной области. Часты запоры или чередование их с поносами. Нередко отмечается общее недомогание, головная боль, быстрая утомляемость, раздражительность, плохой сон. Развивающаяся анемия проявляется слабостью, головокружением, одышкой при физической нагрузке, сердцебиением, тахикардией, снижением АД, бледностью кожных покровов.

Иногда, особенно у детей, возникают неврозы и эпилептоидные состояния. При длительном течении болезни проявляются признаки витаминной недостаточности: сухость слизистых оболочек, ломкость ногтей, дерматиты, судороги и др. Нередко отмечается утолщение фаланг пальцев рук («барабанные палочки»). У больных детей наблюдается отставание в физическом и психическом развитии, дефицит массы тела и задержка роста.

Тяжело протекают сочетанные инвазии трихоцефалеза с протозойными или бактериальными инфекциями. Они проявляются гемоколитом, тенезмами, болями по всему животу, снижением массы тела, понижением кислотности желудочного сока и др. У ослабленных больных длительная инвазия, сопровождающаяся частыми позывами на дефекацию, может привести к выпадению прямой кишки.

Вторичный иммунодефицит, развивающийся на фоне трихоцефалеза отрицательно влиянием на развитие и продолжительность поствакцинального иммунитета.

Осложнения Проникновение власоглавов в аппендикулярный отросток иногда приводит к возникновению аппендицита. Могут развиваться также анемия, кахексия, дисбиоз кишечника.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз трихоцефалеза устанавливается на основании обнаружения яиц власоглава в фекалиях (рис. 159 [13], рис.160 [3]). Поскольку самки власоглава откладывают относительно мало яиц (почти в 100 раз меньше, чем самки аскариды) в паразитологической диагностике обязательно используют методы обогащения. Дифференцировка проводится с другими кишечными гельминтозами.

Лечение Каждый выявленный больной трихоцефалезом подлежит лечению, которое проводится, как правило, в дневных стационарах или амбулаторно. Для лечения трихоцефалеза используют следующие препараты:

Карбендацим (медамин) – 10 мг/кг/сутки в один прием в течение 3 дней.

Мебендазол (для детей 2 лет и старше) – 100 мг х 2 раза в сутки в течение 3 дней (на курс 600 мг).

Албендазол – (для детей 2 лет и старше) – 400 мг однократно.

Все вышеперечисленные препараты противопоказаны во время беременности и кормления грудью.

В качестве контроля эффективности лечения проводят 3 исследования кала с интервалом в 2 недели через 3-4 недели после проведения терапии.

Прогноз В неосложненных случаях трихоцефалеза прогноз благоприятный.

Эпидемиология. Число больных трихоцефалезом в мире насчитывает 500 млн. По результатам наблюдения за иммигрантами, прибывшими на неэндемичную по трихоцефалезу территорию продолжительность жизни паразитов достигает 5-7 лет. По числу зарегистрированных больных трихоцефалез среди геогельмитозов занимает в России второе место после аскаридоза.

Источник инвазии, механизм и пути передачи трихоцефалеза в основном такие же, как при аскаридозе.

Яйца власоглава переносят низкие температуры хуже, чем яйца аскарид, но более устойчивы к действию солнечной радиации. Поэтому северная граница зоны распространения трихоцефалеза проходит южнее, чем аскаридоза. На территории России для развития яиц власоглава природные условия наиболее благоприятны на Северном Кавказе и в Центральных Черноземных областях.

Очаги трихоцефалеза различают по степени их экстенсивности, определяемой уровнем пораженности населения. На территории Российской Федерации выделяют следующие типы очагов трихоцефалеза (табл. 1).

Таблица 1. Типы очагов трихоцефалеза на территории Российской Федерации

В случае установления постоянной связи между ложным и истинным очагами трихоцефалеза оздоровление необходимо проводить 2 года в обоих типах микроочагов.

Профилактика и меры борьбы. Меры профилактики трихоцефалеза сходны с мерами, проводимыми при аскаридозе. Они заключаются в своевременном выявлении и лечении инвазированных, в охране окружающей среды от фекального загрязнения, соблюдении правил личной гигиены и тщательном мытье овощей и фруктов перед употреблением их в пищу.

В зонах массового распространения задержки физического и психического развития детей и наличия аскаридоза, Всемирная организация здравоохранения рекомендует периодическое (один раз в год или каждые 2 года) поголовное лечение детей нематоцидами.

Дата добавления: 2014-10-03 | Просмотры: 1640 | Нарушение авторских прав