АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Общая характеристика гельминтозов

Медицинская гельминтология - наука, изучающая гельминтов – возбудителей болезней человека и вызываемые ими заболевания, а также меры профилактики и борьбы с ними.

Гельминтозы - наиболее распространенные и массовые паразитарные болезни человека, возникающие в результате сложных взаимоотношений между наиболее высокоорганизованными многоклеточными паразитами - гельминтами и организмом хозяина. Большинство гельминтозов характеризуется длительным течением и широким диапазоном клинических проявлений – от бессимптомных до тяжелых форм.

Термин «гельминтозы» (от греч. helmins- червь, гельминт) введен Гиппократом, который подробно описал клинику некоторых из этих болезней (аскаридоза, энтеробиоза, тениозов, эхинококкоза, шистосомоза). Иногда эти болезни называют глистными инвазиями.

Основателем отечественной гельминтологии был академик К.И. Скрябин. В 1932 г. он создал первый в мире институт гельминтологии и гельминтологическую лабораторию при Академии наук СССР (ГелАН, ныне Институт паразитологии РАН), а затем организовал целую сеть гельминтологических учреждений, руководил многочисленными экспедициями, благодаря чему в короткий срок была изучена гельминтофауна страны, установлен уровень зараженности населения разных районов гельминтами, выявлены особенности эпидемиологии различных гельминтозов, развернуты крупномасштабные мероприятия по борьбе с этими боленями на территории всей страны. Большой вклад в развитие отечественной гельминтологии внесли сотрудники Института медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И.Марциновского (ИМПиТМ), который является ведущим учреждением в стране в области изучения медицинской паразитологии.

По официальным данным заболеваемость гельминтозами в СССР в 1950 г составляла 35,1%. В России 2002 году она снизилась до 1% (около миллиона случаев). По мнению ведущих специалистов, в действительности гельминтами в России ежегодно инвазируется около 15 миллионов человек.

Этиология и эпидемиология гельминтозов. Возбудители гельминтозов – низшие черви – гельминты относятся к надтипу Scolecida, который объединяет многоклеточных беспозвоночных животных, имеющих двусторонне - симметричное, вытянутое в длину тело, покрытое кутикулой. Стенки тела сколецид образованы кожно-мускульным мешком; их ткани формируются из трех зародышевых листков. Надтип сколецид включает несколько типов. Медицинское значение имеют гельминты, относящиеся к типам плоских (Plathelminthes) и круглых или первичнополостных (Nemathelminthes) червей. Плоские черви, паразитирующие у человека, входят в состав классов трематод (Trematoda, сосальщики) и цестод (Cestoda, ленточные черви). Первичнополостные гельминты человека принадлежат к классу нематод (Nematoda, круглые черви).

На протяжении своего жизненного цикла гельминты проходят несколько стадий развития – яйцо, личинка, взрослый паразит. Каждая стадия часто обитает в различной экологической обстановке – внешняя среда, организм животного или нескольких видов животных, в которых последовательно развиваются разные стадии паразита.

В настоящее время известно 287 видов гельминтов, паразитирующих у человека, из них около 50 видов имеют широкое распространение. На территории России и других стран СНГ зарегистрировано около 60 видов паразитических червей человека, из которых около 20 видов встречаются наиболее часто.

В соответствии с особенностями жизненных циклов и механизмом заражения гельминтозы человека традиционно подразделяют на три основные группы: геогельминтозы, контактные (контагиозные) и биогельминтозы.

К г еогельминтам относится большинство видов наиболее распространенных у людей нематод: аскарида, власоглав, анкилостомиды и др. Эти паразиты развиваются без смены хозяев. Взрослые гельминты – обитатели кишечника человека. Выделяемые с фекалиями яйца геогельминтов содержат личинок, которые развиваются до инвазионной стадии во внешней среде (почве). Лишь у возбудителя стронгилоидоза (Strogyloides stercoralis) в некоторых случаях цикл развития может завершаться внутри организма человека без выхода паразита во внешнюю среду.

Человек заражается преимущественно при проглатывании инвазионных яиц гельминтов или их личинок с водой или пищей, особенно с овощами и столовой зеленью. Важным фактором передачи служат руки, загрязненные субстратом, содержащим яйца гельминтов. Помимо перорально заражения личинки анкилостом, выходят из яиц во внешней среде, откуда могут проникать в организм человека через неповрежденную кожу. Поскольку для достижения яйцами геогельминтов инвазионной стадии требуется несколько дней или недель, то больные геогельминтозами (за исключением стронгилоидоза) опасности для окружающих не представляют.

Контагиозную группу гельминтов составляют паразиты, которые, как и геогельминты, развиваются без промежуточных хозяев, но их яйца становятся заразными уже при выделении (геминолепис - карликовый цепень) или через несколько часов пребывания в перианальных складках (острица). Заражение происходит через загрязненные руки или при вдыхании пыли, содержащей яйца. Контактно-бытовой путь передачи легко реализуется поэтому возможно практически поголовное заражение коллективов.

Для биогельминтов характерно развитие со сменой хозяев. Их личинки развиваются в одном или двух промежуточных хозяевах, а половозрелая фаза формируется в окончательном хозяине. При большинстве биогельминтозов человек служит окончательным хозяином (тениозы, описторхоз и др.). В тех случаях, когда в человеке паразитируют только личиночные стадии (эхинококкозы, дирофиляриозы, спраганоз, церкариоз), человек не играет роли промежуточного хозяина, а является эпидемиологическим тупиком. Трихинеллы, личинки и зрелые формы которых обитают у одного и того же хозяина и даже у одной и той же особи хозяина, но в разных его тканях или органах.

Заражение человека биогельминтами может происходить разными путями и быть связано с разными факторами передачи. Многими из биогельминтов человек заражается при употреблении в пищу продуктов. При этом различают гельминтозы, передающиеся через мясо и мясные продукты (трихинеллез, тениаринхоз, тениоз), рыбу, ракообразных, моллюсков, земноводных, пресмыкающихся и продукты их переработки (описторхоз, клонорхоз, трематодозы Дальнего Востока, дифиллоботриозы, анизакидозы). Заражение указанными гельминтами происходит при употреблении блюд, приготовленных без достаточной кулинарной обработки из различных органов зараженных промежуточных хозяев. Заражение дракункулезом происходит при проглатывании с водой инвазированного промежуточного хозяина (пресноводного циклопа) или личинки, покинувшей промежуточного хозяина. Фасциолезом можно заразится при употреблении в пищу водной растительности или воды из открытых водоемов, содержащих инвазионных личинок фасциол. Личинки шистосом (церкарии) могут проникать через неповрежденную кожу человека. Личинки филярий передаются зараженными двукрылыми насекомыми при кровососании. Заражение яйцами эхинококков может происходить по пищевому, водному, контактно-бытовому и воздушно-пылевому путям передачи.

Половозрелые гельминты большинства видов локализуются в системе органов пищеварения, но известны также и виды, паразитирующие в кровеносной и лимфатических системах, а также в соединительной ткани (филярии, шистосомы).

Продолжительность жизни гельминтов различных видов в организме окончательного хозяина составляет от нескольких недель (острицы) до нескольких лет (цепни) и даже десятилетий (описторхи).

Стимуляция развития аллергических реакций - важнейший фактор патогенеза при всех гельминтозах. Аллергия возникает вследствие сенсибилизации организма человека продуктами обмена и распада гельминтов, обладающими антигенными свойствами. При дополнительном или повторном (извне) поступлении антигенов гельминтов возникают аллергические реакции немедленного и замедленного типов.

К реакциям немедленного типа относятся анафилактический шок, аллергическая крапивница, лихорадка, отеки и др. В основе механизма этих быстро развивающихся реакций лежит взаимодействие антигена гельминтов с антителами, а также освобождающимися из тканей хозяина гистамином и гистаминоподобными веществами, участвующими в регуляции жизненно важных функций организма и играющими важную роль в патогенезе болезненных состояний. Аллергические процессы ослабляют действие продуктов обмена гельминтов на организм хозяина, задерживают развитие и миграцию личинок гельминтов. Однако чрезмерно выраженные аллергические реакции могут вызвать нарушение функций организма хозяина и даже привести его к гибели. Аллергические реакции наиболее выражены в ранней фазе инвазии - во время миграции личинок; слишком бурное их проявление наблюдается при супер- и реинвазиях и нередко сопровождается процессами аутосенсибилизации организма.

Реакции замедленного типа развиваются более длительно. В их основе лежат пролиферативные процессы в ретикуло-эндотелиальной системе и соединительной ткани, связанные с раздражением их антигенами гельминтов. К таким процессам относятся фагоцитоз, эозинофилия, аллергическое воспаление стенки кишечника, бронхов, желчных протоков, сопровождающиеся эозинофильной инфильтрацией и набуханием соединительной ткани. В различных тканях организма, сенсибилизированного аллергенами гельминтов, возникают паразитарные узелки (гранулемы), представляющие собой скопления клеточных элементов вокруг живых и погибших личинок гельминтов.

Для гельминтозов, вызываемых тканевыми паразитами, характерна эозинофилия, являющаяся компонентом аллергических реакций. Эозинофилы, связываясь с покрывающими мигрирующих личинок антителами, выделяют на поверхность паразитов лизосомные ферменты, нейтрализующие биологически активные продукты обмена паразитов. Эозинофилы ограничивают тканевую воспалительную реакцию, выделяя многие ферменты, регулирующие выработку гистамина и гистаминоподобных веществ. В комплексе с Ig Е, уровень которого при гельминтозах неизменно повышается, эозинофилы совместно с тканевыми базофилами, Т-лимфоцитами, макрофагами и другими клетками включаются в процессы формирования гранулем, ограничивающих патогенное воздействие личинок на организм хозяина.

Влияние на микрофлору. Продукты обмены, выделяемые гельминтами при паразитировании в кишечнике способствует изменению биоценоза кишечника и увеличению доли патогенной и условно-патогенной микрофлоры.

Иммунодепрессивное действие гельминтов приводит к более тяжелому течению ряда инфекционных болезней (шигеллез, брюшной тиф, туберкулез) при их сочетании с гельминтозами, а также более частому развитию неинфекционной патологии. При сочетании с гельминтозами инфекционные болезни хуже поддаются лечению, чаще дают осложнения и рецидивы.

Нарушение обменных процессов при гельминтозах связано с ухудшением питания хозяина вследствие потребления гельминтами части питательных веществ, поступающих в его организм. Гельминты потребляют многие метаболически ценные белки, жиры, углеводы, витамины и микроэлементы. Некоторые гельминты являются гематофагами (анкилостомы, власоглав). Под влиянием гельминтов нарушается всасывание питательных веществ, прежде всего, витаминов и микроэлементов, обусловленное патоморфологическими и функциональными изменениями слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. При ряде гельминтозов изменяется активность ферментов, участвующих в обмене белков и липидов, нарушаются механизмы общей нейрогуморальной регуляции обменных процессов. Вследствие этого длительная и интенсивная инвазия, особенно лентецами или аскаридами, способствует развитию гиповитаминозов, анемии и истощения.

Токсическое влияние гельминтов обусловлено действием выделяемых ими продуктов обмена веществ и секретов желез, в результате чего в организме хозяина развиваются различные патологические процессы. Под влиянием продуктов обмена веществ гельминтов нарушаются функции центральной нервной системы, повышается или угнетается ее возбудимость, могут возникнуть судороги. Некоторые продукты обмена гельминтов обладают антигенными свойствами и участвуют в сенсибилизации организма с последующим развитием аллергических и шоковых явлений. Некоторые продукты обмена гельминтов могут вызывать гемолиз эритроцитов, воздействовать на железы внутренней секреции и органы пищеварения.

Воздействие антиферментов гельминтов. Кишечные гельминты выделяют особые вещества, которые нейтрализуют пищеварительные ферменты хозяина и защищают паразита от их действия. В тканях аскариды, например, обнаружено вещество, нейтрализующее действие пепсина и трипсина.

Нервно-рефлекторное влияние гельминтов выражается в раздражении ими нервных окончаний (интероцепторов), что нередко приводит к тяжелым вегетативным расстройствам, сопровождающимся бронхоспазмами, дисфункциями кишечника, зудом кожи.

Стимуляция новообразований. Экспериментально установлена способность некоторых гельминтов стимулировать развитие новообразований. При описторхозе и клонорхозе чаще развивается рак печени. У больных мочеполовым шистосомозом в мочевом пузыре нередко образуются папилломы и возникает рак.

Психогенное воздействие.. Внешний вид гельминтов, выходящих из ануса (членики цепней и др.) или через рот (аскариды), может вызвать у лиц с неустойчивой психикой или страдающих первичными психическими заболеваниями сильнейший психоэмоциональный стресс, который оставляет неизгладимый след в их сознании даже после излечения инвазии, заставляя вновь и вновь лечиться от уже несуществующего заболевания. Такие больные мнимыми паразитозами иногда весьма трудно поддаются реабилитации даже при длительном лечении у психиатров.

Течение гельминтозов. По характеру патогенного действия можно выделить две стадии течения гельминтозов: острую и хроническую.

Острая стадия продолжается от двух недель до двух месяцев после заражения. Она обусловлена внедрением гельминта и жизнедеятельностью его личинок, антигены которых вызывают аллергические реакции. Эти реакции особенно выражены при миграции личинок гельминтов в тканях. Ведущие клинические синдромы этой стадии: лихорадка, эозинофилия, лимфаденопатия, зудящие полиморфные высыпания на коже, артралгии и миалгии. При этом могут возникнуть тяжелые поражения органов: отечный легочный синдром, диффузно-очаговая эозинофильная пневмония, аллергический миокардит, гепатит (иногда с желтухой), аллергический менинго-энцефалит, энцефаломиелит, изменения белкового состава крови и др.

В начале второй, хронической стадии, происходит созревание молодых гельминтов. Клинические явления в этот период менее выражены.

В последующем периоде хронической стадии, когда особенно высока репродуктивная активность гельминтов, в наибольшей степени проявляются специфические для данного гельминтоза синдромы. По мере снижения интенсивности жизнедеятельности паразитов они постепенно стихают.

Степень проявления клинических синдромов при каждом гельминтозе зависит от величины и численности паразитов, особенностей их биологии и места локализации в организме хозяина. Большое значение в развитии клинической картины имеет также возраст и состояние организма хозяина. У детей инвазия гельминтозами вызывает значительно более тяжелые патологические процессы, чем у взрослых, и часто отражается на общем развитии их организма.

Гельминтозы могут заканчиваться выздоровлением больного и освобождением его от паразитов, но способны также вызывать и необратимые изменения в организме хозяина, иногда приводящие даже к его к гибели.

Приобретенный иммунитет после переболевания гельминтозами специфичен. Однако при большинстве гельминтозов он слабо выражен и непродолжителен. Специфические антитела, выработанные в период развития болезни, исчезают обычно спустя полгода - год после выздоровления больного.

Диагностика. Вследствие полиморфизма клинических симптомов при диагностике многих гельминтозов большое значение имеют данные эпидемиологического анамнеза и паразитологические исследования с целью выявления яиц, личинок или самих гельминтов в том материале, где они могут содержаться (кал, моча, дуоденальное содержимое, мокрота, соскобы с перианальных складок, субстрат из-под ногтей). В последние годы широко используются серологические методы диагностики тканевых гельминтозов (трихинеллез, токсокароз и др.). При некоторых гельминтозах (цистицеркоз, эхинококкоз), кроме серологических методов, важное диагностическое значение приобретают также инструментальные методы обследования пациентов (рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ).

Борьба с гельминтозами включает комплекс мероприятий, из которых основными являются следующие: выявление и оздоровление источников инвазии; охрана объектов окружающей среды (почвы, водоемов, пищевых продуктов) от загрязнения яйцами гельминтов и их личинками; проведение санитарно-просветительной работы среди населения с целью разъяснения основ профилактики гельминтозов.

Меры профилактики гельминтозов, передающихся через мясо и мясные продукты, включают:

- обеспечение качества и безопасности мяса и мясной продукции в процессе её производства и реализации;

- организацию и повышение качества технологического (производственного), в том числе лабораторного, контроля мясной продукции в установленном порядке;

- предупреждение употребления в пищу мяса и мясной продукции, содержащей возбудителей паразитарных болезней: финны (цистицерки) и личинки трихинелл. С этой целью производится утилизация (уничтожение) «непргодной» мясной продукции или обеззараживание «условно годной» мясной продукции.

Меры профилактики гельминтозов, передающихся человеку через рыбу, ракообразных, моллюсков, земноводных, пресмыкающихся и продукты их переработки, включают:

- обеспечение качества и безопасности рыбной продукции в процессе её производства и реализации;

-организацию и повышение качества технологического (производственного), в т.ч. лабораторного, контроля рыбной продукции в соответствии с нормативно-техническими документами, согласованными с органами и учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы;

- предупреждение употребления в пищу рыбной продукции, зараженной живыми личинками гельминтов, опасных для здоровья человека. «Условно годную» рыбную продукцию обеззараживают термическими методами (замораживание или прогревание) или посолом.

Мероприятия по профилактике эхинококкоза и альвеококкоза включают:

- предупреждение заражения человека, сельскохозяйственных животных, собак, диких плотоядных;

- регулирование численности собак;

- взаимную информацию медицинских и ветеринарных организаций;

- регулярное лабораторное обследование людей, входящих в группу риска с целью раннего выявления заболеваний.

Мероприятия по профилактике геогельминтозов включают:

- предупреждение загрязнения яйцами гельминтов почвы, выращиваемых на ней овощей фруктов, ягод, столовой зелени, а также блюд, употребляемых в пищу без термической обработки;

- выявление источников инвазии;

- оздоровление микроочагов и очагов инвазии;

- организацию и проведение санитарно-гельминтологического мониторинга в очагах (микроочагах) инвазии;

- анализ и оценку эффективности оздоровительных мероприятий.

Мероприятия по профилактике контактных (контагиозных) гельминтозов направлены на прерывание путей передачи возбудителей и включают:

- выявление и лечение больных;

- предупреждение загрязнения яйцами гельминтов помещений детских учреждений, организаций общественного питания, плавательных бассейнов;

- осуществление санитарно-гигиенических мероприятий и мер по дезинвазии среды обитания;

- обучение медицинского и обслуживающего персонала детских коллективов методам профилактики.

Специализированные профилактические мероприятия осуществляют при возникновении риска заражения редкими гельминтозами или при пребывании на территориях, эндемичных по экзотическим (тропическим) гельминтозам.

Дата добавления: 2014-10-03 | Просмотры: 2382 | Нарушение авторских прав