АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МАЛЯРИЯ

Малярия (шифр по МКБ10 – B50-54) - трансмиссивная протозойная инфекция, протекающая с приступами лихорадки, анемией, увеличением печени и селезёнки. Она передаётся от больного к здоровому тремя путями: через комаров рода Anopheles, при инъекциях и гемотрансфузиях, через плаценту от матери плоду. Возбудители малярии относятся к подцарству простейших – Protozoa, классу споровиков – Sporozoa, семейству Plasmodiidae, роду Plasmodium. Заболевание человека вызывают четыре вида возбудителей, относящихся к роду патогенных простейших - плазмодиев: Plasmodium vivax – возбудитель трехдневной малярии, P. ovale – возбудитель малярии типа трехдневной, P. falciparum – возбудитель тропической малярии, P. malariae – возбудитель четырехдневной малярии. Виды возбудителей отличаются между собой особенностями морфологии, биологии, жизненного цикла и характером вызываемых ими патологических процессов в организме человека. Возбудителям малярии присущ внутривидовой полиморфизм, выражающийся в разной продолжительности инкубационного периода, уровне паразитемии в крови, чувствительности к противомалярийным препаратам и других особенностях.

Биология возбудителей малярии. Развитие плазмодиев происходит со сменой хозяев. С биологической точки зрения окончательным хозяином является комар рода Anopheles (рис.93), в котором проходит половое размножение плазмодиев (спорогония), а промежуточным хозяином служит человек, в его организме плазмодии размножаются бесполым путем - шизогония (рис. 94, 95). С точки зрения медицины и эпидемиологии малярийный комар считается переносчиком возбудителя малярии от больного человека здоровому.

Спорозоиты являются конечной стадией развития паразита в комаре, они проникают в организм человека в процессе кровососания зараженной самки малярийного комара. Через 30-45 минут с током крови они попадают в печень, где активно внедряются в гепатоциты. С этого момента начинается этап тканевой (экзоэритроцитарной) шизогонии. При этом лишь незначительная часть инокулированных спорозоитов достигает гепатоцитов, большинство погибает в результате фагоцитоза макрофагами. Длительность тканевой шизогонии у разных видов плазмодиев составляет от 6 суток (у возбудителей тропической малярии) до нескольких лет (у медленно развивающихся форм возбудителей трехдневной малярии - гипнозоитов).

В гепатоцитах спорозоиты округляются и превращаются в тканевые шизонты, которые растут, а затем многократно делятся, образуя большое число тканевых мерозоитов (от нескольких десятков до нескольких десятков тысяч, в зависимости от вида паразита). Пораженные гепатоциты погибают, тканевые мерозоиты выходят в кровяное русло. Часть из них активно проникает в эритроциты, где протекает эритроцитарная шизогония. Остальные паразиты погибают.

В процессе эритроцитарной шизогонии малярийные плазмодии проходят последовательные стадии развития. Юный трофозоит – начальная стадия, отличающаяся от мерозоита более крупными размерами и наличием центральной вакуоли, что придает паразиту форму кольца или перстня (рис. 96, 97, 98). Развивающийся трофозоит – растущая стадия с постепенно увеличивающимся ядром, расширяющейся цитоплазмой, сокращающейся вакуолью и появляющимися зернами малярийного пигмента – продукта метаболизма гемоглобина паразитом. Зрелый трофозоит – стадия подготовки к делению ядра, имеет крупное ядро, большое количество цитоплазмы; центральная вакуоль выражена слабо или отсутствует, четко выражен пигмент (рис. 99, 100, 101). Развивающийся шизонт – характеризуется однородной цитоплазмой, нарастающим числом ядер, концентрацией пигмента в отдельные скопления (рис. 102, 103, 104). Зрелый шизонт имеет несколько ядер, вокруг которых обособляются участки фрагментированной цитоплазмы; затем происходит меруляция - образование дочерних паразитарных клеток – мерозоитов, которые, располагаются определенным для каждого вида образом (рис. 105). Между мерозоитами остается кучка пигмента, количество и расположение которого специфично для каждого вида возбудителей. После разрушения оболочки эритроцита мерозоиты выходят в кровяное русло. Значительная часть их погибает в результате взаимодействия с иммунными факторами хозяина, а остальные активно внедряются в эритроциты, и цикл эритроцитарной шизогонии повторяется. Длительность этого цикла определяется генотипом плазмодиев и составляет для возбудителей трехдневной и тропической малярии 48 часов, а для возбудителей четырехдневной малярии - 72 часа (рис. 106). Завершение каждого последующего цикла эритроцитарного развития приводит к прогрессивному увеличению числа паразитов, циркулирующих в крови.

После нескольких циклов эритроцитарной шизогонии некоторые мерозоиты изменяют направление своего развития и в периферической крови появляются половые клетки плазмодиев - гаметоциты (гамонты), мужские – микрогаметоциты, женские – макрогаметоциты (рис. 107, 108, 109). Гамонты способны длительно сохранять жизнеспособность, циркулируя в периферической крови.

В организм самки малярийного комара паразиты проникают при питании её кровью больного человека или паразитоносителя. В желудке комара бесполые формы плазмодиев погибают. Мужские микрогаметоциты делятся на несколько частей, образуя 4-8 подвижных микрогамет (эксфлагелляция). Женские макрогаметоциты превращаются в неподвижные женские гаметы. По некоторым данным женские гамонты превращаются в макрогаметы еще в крови человека. В результате слияния половых клеток образуется подвижная зигота (оокинета). При этом возможно слияние половых клеток, сформированных различными популяциями паразитов, в разное время проникших в организм одного и того же переносчика. Это способствует обмену генетической информацией между генофондами популяций малярийных плазмодиев и повышает адаптационные способности паразитов.

Оокинета активно проникает через стенку желудка комара. На наружной поверхности желудка оокинета инкапсулируется, формируя ооцисту, внутри которой в процессе спорогонии образуется множество спорозоитов. После разрушения ооцисты паразитарные клетки с током гемолимфы разносятся по органам и тканям переносчика, накапливаясь в слюнных железах. При укусе самки комара спорозоиты проникают в кровь человека. В зависимости от условий окружающей среды и биологических особенностей переносчика минимальная длительность спорогонии может составлять 6-8 суток (для возбудителей трехдневной малярии), а максимальная - до 1,5-2 месяцев (для возбудителей четырехдневной малярии).

Дата добавления: 2014-10-03 | Просмотры: 944 | Нарушение авторских прав