АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Шистосомозы

Шистосомозы (шистосоматозы, бильгарциозы) – группа тропических трематодозов, характеризующихся в острой стадии токсико-аллергическими реакциями, в хронической – преимущественным поражением кишечника или мочеполовой системы.

Этиология. Возбудители шистосоматозов – раздельнополые трематоды, каждый из видов которых обуславливает возникновение специфической для него нозоформы.

Тело половозрелых шистосом удлиненное, цилиндирическое; у самцов оно утолщено, у самок – нитевидное, более длинное. Присоски слабо развиты, сближены, у некоторых видов отсутствуют. У самца кутикула позади брюшной присоски имеет боковые выросты, которые заворачиваются на брюшную сторону и образуют продольный щелевидный гинекофорный канал (canalis gynaecophorus), в котором помещается самка. Кутикула самца покрыта шипиками; у самки они имеются только на переднем конце тела. Глотки нет. Пищевод у самца и самки у переднего края брюшной присоски раздваивается и образует две ветви кишечника, которые затем снова сливаются (рис. 262). Семенники (4-9) лежат в передней или задней половине тела. Яичник находится у слияния кишечных ветвей, позади него помещаются желточники. Половое отверстие расположено за брюшной присоской. Яйца овальной формы, без крышечки, с шипом, строение которого характерно для каждого вида.

Биология. Шистосомы обитают в мельчайших кровеносных сосудах мочеполовых органов и кишечника млекопитающих. Они питаются кровью, частично адсорбируя питательные вещества через кутикулу.

Отложенные в сосудах яйца дозревают в течение 5-12 дней в тканях хозяина. Во внешнюю среду они попадают с мочой или калом. Окончательное созревание мирацидия происходит в пресной воде при температуре 10-300 С. После выхода из яйца мирацидий может сохранять жизнеспособность в течение суток. Дальнейшее развитие личиночных стадий происходит в организме многочисленных видов моллюсков по схеме: мирацидий – материнская спороциста – дочерние спороцисты - церкарии. Продолжительность личиночного цикла 3-6 недель. Церкарии, выйдя из моллюска в воду, способны инвазировать окончательного хозяина в течение 3 суток. Затем они погибают. Заражение окончательного хозяина происходит через кожу или слизистые оболочки при соприкосновении с водой или во время питья воды. В организме позвоночного хозяина церкарии превращаются в молодых паразитов (шистосомул), которые по лимфатическим и кровеносным сосудам мигрируют через правое сердце и легкие по большому кругу кровообращения или проникают непосредственно через диафрагму в сосуды печени, где достигают половой зрелости. Взрослые паразиты поселяются в мезентериальных венах и венозных сплетениях малого таза. После спаривания, которое происходит через 4-5 недель после проникновения в хозяина, самки начинают откладывать яйца в мелких венозных сосудах. С помощью острого шипа и цитолизинов, выделяемых заключенными в яйцах личинками, часть яиц проникает через стенки сосудов и ткани слизистой оболочки в просвет кишки или мочевого пузыря, откуда они выделяется с калом или мочой. Многие яйца паразита задерживаются в различных тканях, главным образом, в стенке мочевого пузыря (при мочеполовом шистосоматозе) или в стенке кишечника (при кишечных шистосоматозах).

Препатентный период при шистосоматозах равен 30-40 дням. Каждая пара гельминтов продуцирует, в зависимости от вида, от 200 до 3500 яиц в сутки. Продолжительность жизни взрослых шистосом составляет в среднем 5-8 лет. Известны отдельные случаи паразитирования их у человека на протяжении 15-29 лет.

Патогенез и клиника. В клиническом течении шистосомозов выделяют острую и хроническую стадии.

Острая стадия совпадает с проникновением церкариев в организм хозяина и миграцией шистосомул по кровеносным сосудам различных органов. В этом периоде преобладают симптомы, обусловленные токсико-механическим и сенсибилизирующим воздействием гельминтов и их яиц на организм хозяина. На стадии внедрения церкариев отмечается расширение сосудов поверхностного слоя кожи, инфильтрация ее эозинофилами, лихорадка, зуд и отек кожи. Эти явления проходят через 3-4 дня. Мигрирующие паразиты механически повреждают пенетрируемые ими ткани. Секрет их желез и продукты распада, выделяющиеся при гибели части из них, являются сильными антигенами и вызывают реакции гиперчувствительности немедленного и замедленного типов.



Миграция шистосомул через правое сердце и легкие сопровождается очаговыми поражениями легочных капилляров, отеком легочной ткани, геморрагиями и воспалительными изменениями в бронхах, интерстициальными пневмониями, изредка – микротромбозом легких. Через 3-4 недели после инвазии (или позднее) возникают кашель, боли в груди, лихорадка, крапивница.

При низкой интенсивности инвазии эта стадия болезни может протекать бессимптомно.

Хроническая стадия болезни начинается через 4-5 недель после заражения, когда завершается половое созревание паразитов и начинается интенсивная продукция яиц. На этой стадии усиливается аллергизация организма за счет продуктов обмена паразитов. Продвигающиеся в тканях различных систем и органов яйца вызывают травмы и разрывы сосудов, сопровождающиеся гиперемией слизистых оболочек, геморрагиями подслизистого слоя и эрозиями эпителия. Вокруг яиц, задержавшихся в тканях, развиваются воспалительно-аллергические гранулемы, а непосредственно вокруг яйца образуется оболочка из свернувшегося фибрина. Продукты метаболизма эмбриона, находящегося в яйце, вызывают пролиферацию интимы и подлежащей соединительной ткани стенки сосуда, в котором застряло яйцо

Конгломераты яиц могут вызывать тромбоз более крупных сосудов, различных органов, включая сосуды ЦНС. При гибели шистосом и их яиц аллергические реакции усиливаются. В местах локализации погибших паразитов наблюдается некроз кровеносных сосудов и окружающих тканей. Формируются эозинофильные инфильтраты со скоплениями кристаллов Шарко–Лейдена. Со временем застрявшие яйца и паразиты погибают и кальцифицируются. При интенсивной инвазии фиброз и кальцификация тканей могут охватить значительные участки печени или легких.

Клинически эти патологические процессы проявляются общим недомоганием, головными болями, повышением температуры тела, ознобом и обильным потом (особенно вечером), болями в спине и конечностях, увеличением и болезненностью печени и селезенки. Иногда наблюдаются тошнота, рвота, понос, высокая эозинофилия (до 50%).

Хронический период заболевания наступает через несколько месяцев после инвазии и может продолжаться много лет. Для него характерны формирование вокруг яиц шистосом, специфического клеточного инфильтрата (гранулемы), разрастание соединительной ткани в пораженных органах, местные нарушения кровообращения и атрофические процессы. Фиброзные ткани задерживают продвижение яиц шистосом, в результате чего значительная часть их погибает и кальцифицируется. Фиброз и кальцификация тканей наиболее выражены при высокой интенсивности инвазии. Интенсивность фиброза в пораженных тканях зависит также от индивидуальных особенностей иммунного ответа организма хозяина.

Хронический период различных нозоформ протекает по-разному, в зависимости от специфики локализации возбудителя и путей прохождения яиц из сосудов во внешнюю среду.

При всех формах шистосомоза происходит занос яиц в различные органы прежде всего в печень, вследствие чего могут развиться тяжелые ее поражения вплоть до цирроза. Попадание яиц в легкие ведет к формированию эозинофильных инфильтратов, фиброзу окружающей легочной ткани и образованию артериовенозных анастомозов. При массированной закупорке сосудов легких может развиться облитерирующий эндартериит, который приводит к развитию гипертензии в малом круге кровообращения с формированием «легочного сердца» (cor pulmonale). Возможен занос яиц шистосом в ЦНС.

Развитие фиброза органов, метаплазии эпителия и иммуносупрессии способствует канцерогенезу. В очагах шистосомозов чаще, чем в свободных от них местностях, встречаются опухоли мочеполовой системы и толстого отдела кишечника.

Различают следующие нозологические формы шистосомозов: мочеполовой (возбудитель Schistosoma haematobium), кишечный (Sch. mansoni), японский (Sch. japonicum). Кроме того, известны нозоформы, вызываемые Sch. intercalatum и Sch. mekongi, которые характеризуются преимущественным поражением кишечника. Sch. mekongi встречается на ограниченной территории Юго-Восточной Азии, а Sch. intercalatum - в Центральной и Южной Африке.

Шистосомозы распространены на территории стран тропического и субтропического пояса между 380 с.ш. и 330 ю.ш. (рис. 263), в которых, по данным ВОЗ, ежегодно возникает до 200 млн. новых случаев заражения. По своему социально-экономическому значению среди паразитарных заболеваний шистосомозы занимают второе место в мире после малярии. В страны СНГ шистосомозы часто завозятся иностранцами и российскими гражданами, посещающими эндемичные по этим заболеваниям районы.

 


Дата добавления: 2014-10-03 | Просмотры: 358 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)