АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тениаринхоз

Тениаринхоз (шифр по МКБ10 - B68.1) – биогельминтоз с хроническим течением, характеризующийся преимущественно желудочно–кишечными расстройствами.

Этиология Возбудитель – цепень бычий, или цепень невооруженный – Taenia saginata (старое название - Taeniarhynchus saginatus). Слово saginatus (лат.) – жирный, пухлый, показывает, что его членики более толстые, оболочка их более грубая и менее прозрачная, чем у цепня вооруженного (свиного). Стробила цепня невооруженного светло-серого цвета, в длину достигает 4-12 м, но встречаются и более крупные экземпляры (рис. 293).

Сколекс квадратно-овальной формы, диаметром 1,5-2 мм с четырьмя хорошо развитыми присосками и пигментированным рудиментарным хоботком без крючьев (рис. 294).

Короткая шейка соединяет сколекс со стробилой, которая состоит из 1000-2000 почти квадратных проглоттид. Членики средней части стробилы содержат хорошо развитую мужскую и женскую половые системы (рис. 295).

Многочисленные семенники расположены в боковых полях членика, ближе к брюшной поверхности. Тонкие семяпроводы соединяются в общий семяизвергательный канал, который проходит поперек членика и заканчивается копулятивным органом (циррусом), лежащим в особом мешочке (половой бурсе). Циррус может выворачиваться наружу через отверстие, которое находится на боку членика на специальном возвышении – половом бугорке. Женская половая система представлена двудольчатым яичником (диагностический признак), который расположен в задней половине проглоттиды (рис. 296). Доля, находящаяся на стороне, соответствующей половому бугорку, под семявыносящим протоком несколько меньше другой доли. Позади яичника, параллельно заднему краю проглоттиды расположен трубчатый желточник. Посередине и несколько впереди него находится группа мелких желез (тельца Мелиса), в месте расположения которых сливаются проток желточника и яйцевод. Сюда же ведет влагалище, наружное отверстие которого открывается в ямке полового бугорка. По мере созревания членика начинает формироваться матка, которая закладывается в виде продольного стволика, отходящего от места слияния яйцевода и протока желточников.

В конечной части стробилы членики несколько суживаются и удлиняются. Они почти полностью заполнены очень развитой замкнутой маткой, от центральной части которой отходят в обе стороны по 17-35 боковых ветвей (рис. 297).

Основные отличия цепня вооруженного и невооруженного представлены на рис. 298.

Матка наполнена яйцами. Яйца бычьего цепня имеют то же строение, что и цепня свиного (рис. 299). Размеры их – 28,0-44,0´28,0-38,0 мкм (рис. 300).

Когда стробила гельминта достигает 5-7 метров длины, конечные членики отрываются и вместе с фекалиями или самостоятельно активно выходят наружу (рис. 301). Они выделяются обычно поодиночке, в среднем по 6-8 в течение суток. В каждом членике находится до 175 тыс. яиц. Таким образом, за год человек, инвазированный бычьем цепнем, выделят около 440 млн. яиц. Членики способны активно двигаться. При своем движении в нижних отрезках толстой кишки и после выхода из кишечника они выдавливают из матки яйца со зрелыми онкосферами, выходящие всегда через передний край проглоттиды. При этом нежные наружные оболочки яиц разрушаются и освобождают онкосферы, покрытые эмбриофором.

Биология. Единственный дефинитивный хозяин T. saginata – человек. Промежуточный хозяин –крупный рогатый скот (бык, буйвол, зебу, як, северный олень). Скот заражается онкосферами на пастбищах.

В кишечнике промежуточного хозяина онкосфера освобождается от эмбриофора и с помощью крючьев проникает в капилляры кишечника. Затем онкосферы разносятся по всему организму. Они оседают преимущественно в межмышечной соединительной ткани, где в течение 4-5 месяцев превращаются в цистицерки (финны) – Cysticercus bovis. У северных оленей цистицерки развиваются до инвазионной стадии только под оболочками больших полушарий и мозжечка.

Цистицерки имеют форму овальных пузырьков размером от горошины до зерна фасоли (4-10 мм в поперечнике). Через тонкую, но плотную их стенку просвечивает внутренняя полость, наполненная прозрачной жидкостью, в которой виден сколекс цепня и зачаток шейки, Продолжительность жизни цистицерков – 8-9 месяцев, после чего они дегенерируют и погибают.

В организм дефинитивного хозяина – человека – цистицерки невооруженного цепня попадают при употреблении в пищу недостаточно проваренного финнозного мяса животных – промежуточных хозяев этого гельминта. В кишечнике человека сколекс цистицерка выворачивается наподобие пальца перчатки и прикрепляется присосками к слизистой оболочке кишки (обычно двенадцатиперстной) и начинает расти. За сутки стробила паразита удлиняется на 7-10 см. От момента заражения до созревания зрелых члеников проходит около 3 месяцев. Длительность жизни паразита иногда достигает 20 лет. Бычий цепень, как правило, паразитирует у человека в единственном числе. Отсюда. произошло его прежнее название – солитер (от фр. Solitaire –одиночный) Случаи множественной инвазии встречаются редко, обычно в интенсивных эндемических очагах Схема жизненного цикла бычьего цепня представлена на рис. 302.

Патогенез и клиника. Патогенное влияние цепня невооруженного обусловлено действием его присосок и активно подвижных элементов стробилы, которые повреждают слизистую, раздражают рецепторы кишечника и влияют на моторную и секреторную функции желудочно-кишечного тракта в целом. В результате этого в тонком отделе кишечника возникает катаральное воспаление. Прохождение проглоттид через баугиниевую заслонку может сопровождаться болевым синдромом, напоминающим приступ аппендицита. Боли возникают также при внедрении члеников в червеобразный отросток и развитии воспалительных процессов в его слизистой. Скопление цепней может вызвать закупорку кишечника. Описаны случаи проникновения паразита в желчевыводящие пути и панкреатический проток с последующей их обструкцией. Но чаще дискинезия выводящих путей печени и поджелудочной железы развивается вследствие нервно-рефлекторных воздействий гельминта.

Интенсивное потребление паразитом пищевых веществ, нарушение процессов всасывания в результате механического повреждения слизистой и воспалительных процессов в ней создают дефицит наиболее ценных компонентов питательных веществ, вследствие чего постоянно ощущается чувство голода, повышается потребление пищи, снижается масса тела.

Определенное значение имеет и сенсибилизация организма к продуктам метаболизма паразита.

Постоянное выползание члеников из заднего прохода и их передвижение по коже угнетающе действует на психику больного.

Нередко заболевание протекает бессимптомно. В этом случае единственным его проявлением служит обнаружение члеников паразита в фекалиях, либо самостоятельное, активное выползание проглоттид через анус.

Чаще всего клинические проявления заболевания наблюдаются после полного развития паразита и по времени совпадают с началом выделения им члеников. Наиболее часто отмечаются диспепсические расстройства. Больные жалуются на тошноту, иногда рвоту, изжогу, изменение аппетита, чувство тяжести и боли в животе, метеоризм, неустойчивый стул. Нередко наблюдается снижение секреции желудочного сока. Закупорка кишечника клубками тениид может привести к развитию симптомов кишечной непроходимости. Иногда при тениаринхозе наблюдается симптомокомплекс, характерный для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или желчной колики.

У детей могут развиваться астеноневротические проявления: повышенная раздражительность, головная боль, обмороки, нарушение сна. Описаны отдельные случаи развития синдрома Миньера и эпилептиформных судорог. У части больных отмечаются общетоксические симптомы: слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности.

Показатели периферической крови у большинства больных не выходят за границы нормы, иногда может наблюдаться умеренная эозинофилия, лейкопения, небольшая анемия и повышенная СОЭ.

Осложнения Механическая кишечная непроходимость, перфорация кишечной стенки, аппендицит, холангит, панкреатит.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Обычные методы копрологического анализа, применяющиеся для диагностики большинства гельминтозов, при тениаринхозе мало эффективны, так как матка у тениид не имеет выводного отверстия и некоторая часть яиц попадает в кал лишь при ее разрыве во время отделения члеников.

Наиболее распространенным методом, принятым при массовых обследованиях населения, является опрос о выделении члеников. При тениаринхозе членики обычно выходят днем, совершая активные движения, и продолжают некоторое время перемещаться по телу, вызывая ощущение ползания чего- то липкого и холодного., Поэтому они чаще замечаются больными, чем проглоттиды других цестод. Поскольку активно двигающиеся членики оставляют яйца на прианальных кожных складках, для диагностики применяется прианальный соскоб по той же методике, как и при энтеробиозе. По данным В.П. Подъяпольской эффектность метода соскоба составляет 78%, исследования фекалий на яйца – 38%, опроса о выходе члеников – 84%. Сочетание же методов опроса и соскоба позволяет выявить до 96% инвазированных.

Яйца всех тениид практически неотличимы друг от друга (рис.159 [9], 160 [16]), поэтому дифференциальная диагностика проводится на основании изучения морфологии проглоттид или сколекса гельминта (рис. 240). Членики, сдавленные между предметными стеклами, просматриваются на свет. В членике цепня невооруженного от центрального ствола матки отходит 17-32 боковых ответвлений, а у цепня вооруженного их 8-12 (рис. 303). Если матка плохо видна, то перед просмотром членики выдерживают некоторое время в 50% растворе глицерина.

Головка цепня, помещенная между двумя предметными стеклами, рассматривается под малым увеличением микроскопа. Дифференциально-диагностическим признаком бычьего цепня служит отсутствие крючьев на сколексе.

Нередко бычьего цепня можно обнаружить при рентгенологическом исследовании кишечника с контрастированием; при этом он просматривается в виде бледных длинных полос.

Лечение. Схемы лечения такие же, как при дифиллоботриозе. Контроль за эффективностью дегельминтизации затруднен, так как вследствие разрушения тканей паразита трудно обнаружить его сколекс.

Эффективность лечения контролируют через 1-3 месяца. При появлении члеников паразита проводят повторный курс.

Прогноз, как правило, благоприятный.

Эпидемиология. Источником инвазии служит человек, являющийся единственным дефинитивным хозяином. Механизм заражения – пероральный. Фактором передачи служит мясо крупного рогатого скота и мясные изделия.

Наибольшую опасность в качестве источника инвазии представляют лица, ухаживающие за животными в индивидуальных хозяйствах, а также работники животноводческих ферм: пастухи, доярки, телятницы и пр. При несоблюдении санитарных требований и отсутствии гигиенических навыков они загрязняют своими экскрементами помещения для скота, пастбища, территории ферм и др. Один инвазированный человек, ухаживающий за скотом, может заразить целое стадо животных.

Выделяющиеся в большом количестве с фекалиями онкосферы бычьего цепня длительно сохраняются во внешней среде. При температуре 2-5° они остаются живыми в физиологическом растворе 15,5-16,5 недель, в сточных водах – 16 дней, в жидком навозе – 71 день, в чистой воде – 33 дня, в траве – 159 дней. В сене при температуре от 10° до 30,5° онкосферы остаются жизнеспособными в течение 3 недель. При колебаниях относительной влажности воздуха от 44 до 96% и температуре от 19 до 37° С они сохраняют жизнеспособность 27-29 дней, а при 4° С – до 62-64 дней. В условиях Пермской области на поверхности почвы под снегом онкосферы сохранялись живыми в течение всей зимы. В Молдове на поверхности почвы они выживают зимой и весной 5 месяцев, летом – 4 месяца. Наиболее губительны для онкосфер высокая (свыше 30° С) и низкая (–20° С и ниже) температуры.

Заражение животных происходит обычно на пастбищах. Животные заражаются, заглатывая членики или онкосферы с травой, сеном, водой или подлизывая мочу, находящуюся вблизи фекалий. Но поскольку крупный рогатый скот не имеет склонности к копрофаги, как, например, свиньи, интенсивность инвазии его, как правило, гораздо более низкая, чем инвазированность свиней T. solium, и может быть незамеченной даже при надлежащем контроле на убойных пунктах.

Чаще заражаются животные в индивидуальных хозяйствах, так как они часто содержатся в худших санитарных условиях, чем животные на фермах. Цистицеркозом наиболее часто поражаются молодые животные (телята в возрасте до двух лет). А поскольку цистицерки в их организме сохраняют инвазионность в течение 11-12 месяцев, то основным путем заражения служит мясо молодых животных.

Возможно, что в распространении онкосфер в качестве механических переносчиков могут участвовать мухи и тараканы, в кишечнике которых онкосферы остаются живыми в течение 11 дней.

Механизм заражения человека пероральный. Фактором передачи служит мясо крупного рогатого скота и мясные изделия.

Интенсивность инвазирования населения зависит от многих причин. Главными из них являются: особенности ведения животноводства, эпизоотологическая ситуация по цистицеркозу, эпидемиологическая ситуация по тениаринхозу, обязательность и качество проведения санитарно-ветеринарной экспертизы мяса и мясных изделий, полнота выявления и эффективность лечения инвазированных и др.

Чаще цистицеркоз животных и тениаринхоз людей встречается в районах, где принято пастбищное и отгонное содержание скота и население традиционно использует в пищу мясные блюда из термически недостаточно обработанного мяса. В северных районах к таким блюдам относится строганина (ломтики сырого свежезамороженного мяса), в Закавказье – шашлык, гейма, в Средней Азии – бастурма, бичак и др.; в Забайкалье готовят позы – блюдо из закопченного в тесте сырого фарша.

Как правило, тениаринхоз регистрируется среди взрослого населения. Женщины заражаются чаще, чем мужчины, так как при приготовлении пищи они часто пробуют сырой фарш.

В большинстве районов России наибольшее число случаев заражений происходит в осенне-зимний период, во время массового убоя скота. В Якутии и других северных районах свежее мясо едят в основном летом и ранней осенью, поэтому пик заражений приходится на эти месяцы. У северных оленей цистицерки могут локализоваться в головном мозге. Поэтому заражение происходит при употреблении в пищу сырого головного мозга северных оленей – являющегося деликатесом местной кухни северных народностей.

Заболеваемость тениаринхозом в эндемичных районах обычно носит очаговый характер. Очаги, как правило, формируются в сельской местности с развитым скотоводством. Территориально очаг включает поселок или несколько поселков с общими выпасами. Особенно часто поражаются неблагополучные в санитарном отношении населенные пункты, в которых заражению скота способствует загрязнение территории фекалиями.

На территории СНГ наибольшая заболеваемость тениаринхозом отмечается в республиках Азербайджан, Армения, Грузия, Узбекистан, Туркменистан, Кыргызстан, Казахстан, Таджикистан (в предгорьях Памира). В России эндемичными районами являются: автономные республики Дагестан, Саха (Якутия) и Бурятия, Алтайский край, Иркутская, Красноярская, Новосибирская области. В высокогорных районах эндемичных территорий тениаринхоз встречается чаще, чем в равнинной местности. Это связано с тем, что при подъеме на каждые 1000 м над уровнем моря температура кипения воды падает на 4°С, в связи с чем мясо часто не проваривается и в нем сохраняются жизнеспособные цистицерки. Случаи заражений могут отмечаться и на неэндемичных территориях, так как зараженный скот, финнозное мясо и инвазированные мясопродукты часто транспортируются на большие расстояния.

Интенсивность передачи инвазии в очагах тениаринхоза, как правило, невысока. Лица, инвазированные в текущем году, составляют лишь незначительную долю зараженного населения, численность которого вследствие продолжительности жизни цепня постоянно возрастает в течение ряда лет.

В настоящее время уровень заболеваемости тениаринхозом в России снизился по сравнению с 1960 г в 15 раз и носит спорадический характер. Значительно понизился и уровень пораженности скота цистицеркозом. Так, например, в Якутии он упал с 37% в 1925 году до десятых долей процента к концу ХХ века.

Тениаринхоз регистрируется на всех обитаемых континентах Земли. Высокая эндемичность (показатель зараженности животных более 10%) отмечается в районах с развитым животноводством в странах Африки к югу от Сахары, в странах Восточного Средиземноморья, Южной Америке и Австралии. Эндемичными остаются Монголия, Китай и ряд стран Юго-Восточной и Южной Азии.

Профилактика и меры борьбы. Мероприятия по профилактике и борьбе с тениаринхозом должны быть направлены на обезвреживание источника инвазии, охрану внешней среды от фекального загрязнения и блокирование путей передачи. Выполнение комплекса мер профилактики проводится медицинской и ветеринарной службами при участии административных и хозяйственных структур.

С целью выявления источника инвазии в эндемичных районах проводят массовые гельминтологические обследования населения. Хорошие результаты дает опрос населения на обнаружение члеников паразита. Выявленные больные подлежат дегельминтизации.

Для предотвращения загрязнения внешней среды фекалии больных с выделившимися при дегельминтизации паразитами обезвреживаются двойным объемом крутого кипятка в закрытом сосуде при экспозиции 1 час. Следует иметь в виду, что яйца бычьего цепня устойчивы к воздействию различных дезинфектантов. Так, например, в 10-20% растворе хлорной извести они погибают через 5-6 часов, в 65% растворе карболовой кислоты – через 10-11 часов, в 5% растворе лизола – через 2 суток, а в 3-10% растворе хлорамина – через 4 дня. Обработку неканализованных уборных и выгребных ям следует проводить негашеной известью или 20% раствором хлорной извести.

С целью профилактики тениаринхоза в высокоэндемичных его очагах рекомендуется проводить профилактическое лечение лиц групп риска путем назначения им 2 г фенасала ежеквартально.

Охрана внешней среды от загрязнения онкосферами включает меры по улучшению санитарного состояния населенных пунктов и животноводческих комплексов, предохранение почвы и водоемов от загрязнения их фекалиями человека.

Проводится санитарный контроль за утилизацией экскрементов человека, санитарным состоянием туалетов и сточных вод. Обеспечивается правильное содержание и кормление крупного рогатого скота, предотвращается доступ животных в места, загрязненные фекалиями человека.

Для профилактики заражения человека цистицерками следует обеспечить обязательную тщательную ветеринарную экспертизу мяса крупного рогатого скота, особенно скота из индивидуальных хозяйств. При послеубойном осмотре туш исследуются продольные и поперечные разрезы жевательных мышц, мышц языка, сердца, шейных, поясничных и других мышц передней части туловища. При обнаружении более трех цистицерков на площади 40 см² мышц головы и сердца и на одном из разрезов мышц туловища всю тушу отправляют для технической утилизации или уничтожают. Если при том же количестве цистицерков в мышцах головы и сердца, на разрезах мышц туловища цистицерки отсутствуют или обнаруживаются в количестве не более трех, то голову и сердце животного отправляют на утилизацию, а тушу направляют на вторичную переработку (изготовление фаршевых колбасных изделий или фаршевых консервов). Внутренний жир перетапливают.

Для обеззараживания мяса и мясопродуктов, пораженных цистицерками бычьего цепня, используют замораживание. При снижении температуры в толще мяса до –12° С все цистицерки погибают немедленно. При температуре -6-9° С тушу выдерживают в холодильной камере не менее 24 ч.

Головной мозг северных оленей обеззараживается при температуре -10-15° С или ниже в течение 2 суток. Его нагревание до 90-100° С (при варке) в течение 5-10 минут приводит к гибели всех цистицерков.

Для обезвреживания говядины от цистицерков ее проваривают. Куски мяса массой до 2 кг и толщиной до 8 см варят в течение 3 часов в открытых или 2,5 часа в закрытых котлах при избыточном давлении пара 0,5 МПа. Мясо считается обеззараженным, если температура внутри куска не ниже +80°С. Проваренное мясо должно иметь на разрезе бело-серый цвет, а сок, стекающий с поверхности куска, должен быть бесцветным.

Допускается обеззараживание говядины путем ее засолки. Куски мяса массой не более 2,5 кг засыпают поваренной солью из расчета 1 кг соли на 10 кг мяса, затем заливают 24% рассолом поваренной соли и выдерживают 20 суток.

Обо всех выявленных случаях цистицеркоза у животных немедленно сообщают в соответствующий центр ГСЭН. Обязательная маркировка всех животных, поступающих на убой, дает возможность установить хозяйство, из которого они поступили, и провести там необходимые профилактические мероприятия.

Личная профилактика заключается в исключении из рациона сырого и недостаточно термически обработанного мяса крупного рогатого скота, а также мяса, не прошедшего ветеринарный контроль (неклейменого).

Большое значение в профилактике имеет санитарно-просветительная работа. Население должно знать, насколько опасно использование в пищу мяса, не прошедшего ветеринарную экспертизу и какими способами можно надежно обезвредить цистицеркозное мясо. Работники животноводческих ферм и лица, имеющие индивидуальные хозяйства, должны иметь представление о путях и условиях заражения животных, о мерах его предотвращения, о признаках данной инвазии у людей. Особенно активно санитарно-просветительная работа должна проводиться в районах, неблагополучных по тениидозам. Для санитарного просвещения населения используются радио и телевидение, издаются брошюры и плакаты, проводятся беседы и т.д.

Дата добавления: 2014-10-03 | Просмотры: 2549 | Нарушение авторских прав