АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Паразитозы, вызываемые некоторыми видами свободноживущих амеб. Акантамебиаз
Акантамебиаз (шифр по МКБ10 - B60.1) – протозооз, вызываемый различными видами свободноживущих амеб, проявляющееся поражением глаз, кожи и ЦНС.
Этиология. Для человека патогенными являются 6 видов амеб, относящихся к роду Acanthamoeba: A. astronyxis и A. palestinensis поражают ЦНС, A. hatchetti - глаз, A. polyphaga, A. castellanii и A. culbertsoni – ЦНС и глаз. Некоторые из них вызывают поражение кожи.
Жизненный цикл акантамеб включает две стадии: трофозоит и цисту. Трофозоит имеет овальную, треугольную или неправильную форму; его размеры 10 - 45 мкм. Ядро одно с крупной эндосомой, имеется экстрануклеарная центросфера. Трофозоиты образуют узкие, шиловидные, нитевидные или шиповидные псевдоподии (рис. 27). Размер цист от 7 до 25 мкм. Цисты одноядерные, с многослойной оболочкой. У A. castellanii они покрыты морщинистой оболочкой (рис. 28). Цисты A. astronyxis отличаются звездчатой формой внутренней мембраны, которая соединена с наружной оболочкой (рис. 29). Эти признаки имеют важное дифференциально-диагностическое значение в определении видовой принадлежности акантамеб (рис. 30).
Биология. Амебы рода Acanthamoeba - аэробы, обитают в почве и теплых пресноводных водоемах, преимущественно в придонном слое. Особенно много их в водоемах, образованных сбросами электростанций и загрязненных сточными водами. Наличие большого количества органических веществ и высокая температура воды (+28° С и выше) в этих водоемах способствуют резкому увеличению в них популяций амеб (рис. 31). При понижении температуры воды, изменении рН или подсыхании субстрата акантамебы инцистируются. Их цисты устойчивы к высыханию, охлаждению и действию многих антисептиков в стандартных концентрациях. Благодаря небольшим размерам они могут распространяться аэрогенно. Цисты акантамеб выделяли из тканей и экскрементов многих видов рыб, птиц и млекопитающих.
Патогенез и клиника. Часто акантамебы обнаруживаются в мазках из носоглотки и в фекалиях здоровых людей. У лиц с иммунодефицитными состояниями, особенно при ВИЧ инфекции, акантамебиаз проявляется в манифестной форме (оппортунистическая инвазия). Чаще всего развивается акантамебный кератит и поражения кожи. Гранулематозный амебный энцефалит регистрируется редко.
Акантамебный кератит может возникнуть при попадании в конъюнктивальную полость капель воды, которые содержат амеб или их цисты. Очень часто акантамебные кератиты развиваются у лиц, которые пользуются мягкими контактными линзами и не соблюдают гигиенические правила ношения и ухода за ними. При этом, как правило, в центральной части роговицы появляется вялотекущий поверхностный, а затем глубокий (стромальный) инфильтрат, имеющий форму кольца или овала с чистым или относительно чистым центром (рис. 32). Заболевание развивается медленно, в течение недель и даже месяцев. Несмотря на высокие репаративные свойства эпителия роговицы, возможно развитие осложнений в виде иридоциклита с гипопионом (скопление гноя в передней камере глаза). Без адекватной терапии и при присоединении микробной флоры процесс может быстро прогрессировать (рис. 33) и вызвать перфорацию роговицы.
Акантамебные поражения кожи могут быть первичными или вторичными, развивающимися вслед за поражением ЦНС. При первичном поражении амебы и их цисты с загрязненной водой попадают на открытые ранки поверхности кожи. Вторичные поражения обусловлены диссеминацией амеб из первичного очага поражения. В этих случаях на коже лица, спины, груди, верхних и нижних конечностей возникают серо-черные пятна диаметром до 3 см, одиночные или множественные папулы и узелки размером от 0,5 до 1 см (рис. 34). На месте пятен и узлов могут образовываться язвы, покрытые струпом (рис. 35).
При биопсии в пораженных участках кожи отмечается фиброз клетчатки с воспалительным инфильтратом. Среди клеток пораженных участков кожи обнаруживаются толстостенные цисты амеб сферической формы. В случае длительного течения процесса с периодическими обострениями возможно формирование амебных абсцессов в мышцах, лимфатических узлах, легких, печени и многих других внутренних органах.
Гранулематозный акантамебный энцефалит (ГАЭ) регистрируется крайне редко. Он развивается, как правило, вследствие заноса амеб в головной мозг гематогенным путем из первичных поражений в роговице глаза или в респираторном тракте. Симптоматика заболевания и характер патологического процесса определяются локализацией очагов поражения в мозге и резистентностью организма. Акантамебы могут поражать вещество различных отделов мозга, мягкую и паутинную оболочки, базальные ганглии и др.. Если резистентность организма сохранена, преобладает грануломатозный процесс, если понижена (при иммунодефицитных состояниях) – некротический.
Инкубационный период обычно продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. В начальном периоде симптомы болезни проявляются в стертой форме. Появляются головные боли, гемипарезы, сонливость, судороги, отмечаются нарушения психики. Развиваются очаговые симптомы поражения тех или иных отделов мозга. Могут отмечаться нарушения конвергенции. Часто наблюдается непостоянная лихорадка с подъемом температуры до 38°С.
Заболевание постепенно прогрессирует, развивается коматозное состояние, которое приводит к летальному исходу. При патологоанатомическом исследовании отмечается отек полушарий мозга, очаги размягчения с экссудатом на поверхности коры и утолщение мягких оболочек. На разрезах в большинстве участков мозга находят множественные очаги размягчения с геморрагическим некрозом размером от 1,5 до 6,5 см. В некротических массах обнаруживают трофозоиты и цисты акантамеб.
Осложнения. При поражении глаз возможно развитие перфорации роговицы. Формирование амебных абсцессов внутренних органов при диссеминации возбудителей из первичного очага поражения.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз акантамебного кератита устанавливается на основании результатов микроскопического исследования на наличие вегетативных и цистных форм амеб в слезно-мейбомиевой жидкости, смывах и соскобах из язвенных поражений роговицы и склеры. Нативные препараты исследуют в обычном микроскопе при слабом освещении или при помощи фазового контраста. Постоянные препараты, окрашенные по методу Романовского-Гимза или трихромовым красителем, микроскопируют сначала при малом и среднем увеличении, а затем исследуют более подробно под иммерсионным объективом. Иногда прибегают к культивированию акантамеб на среде Робинсона и др. Серологические методы исследования проводятся только в научных целях, коммерческие тест-системы не разработаны. В некоторых случаях для диагностики применяют биопробу путем заражения лабораторных животных.
Диагноз акантамебного поражения кожи устанавливается на основании обнаружения амеб и их цист в нативных и окрашенных препаратах, приготовленных из субстрата инфильтратов и биоптатов пораженных тканей.
Наиболее эффективным методом диагностики амебного энцефалита служит исследование нативных препаратов спинномозговой жидкости, в которых определяются подвижные трофозоиты. Для более точной их идентификации изучают постоянные препараты из осадка спинномозговой жидкости, окрашенные по Гимза – Райту. Трофозоиты и цисты окрашиваются в пурпурный цвет. Также используют культоральный метод с посевом спинномозговой жидкости на среду Кульберстона.
Дифференциальную диагностику при акантамебных поражениях глаз, мозга и кожи проводят с кератитами, энцефалитами и дерматозами другой этиологии.
Лечение. При акантамебных кератитах обязательным условием лечения является отказ от ношения контактных линз. Местно назначают макситрол или софрадекс в виде капель 6–12 раз в день, или в форме мази 3–4 раза/сут. В комбинации с каплями мазь используют однократно на ночь. Применяют капли растворов гентамицина (0,3%), тобрамицина (0,3%), паромомицина (0,5%), тетрациклина (1%) или соответствующие глазные мази, содержащие данные препараты. Можно также использовать инстилляции растворов неомицина, полимиксина В до 6 раз в день. В редких случаях, несмотря на медикаментозное лечение, приходится прибегать к кератопластике.
Лечение акантамебного поражения кожи проводится антибиотиками из группы аминогликозидов (гентамицин, паромомицин). Местно применяются неомицин, полимиксин и др.
Лечение амебного энцефалита эффективно лишь при ранней его диагностике, что удается крайне редко. В качестве основного препарата применяется амфотерицин В, в/венно, капельно. В первые сутки препарат вводится из расчета 0,1-0,2 мг/кг, во вторые сутки – 0,25-0,5 мг/кг, в последующие - 0,8-1 мг/кг. Вначале препарат назначается ежедневно, а после достижения эффекта - через день. Одновременно назначают котримоксазол и антибиотики из группы аминогликозидов. Однако лечение часто бывает малоэффективным и заболевание заканчивается летально. Известно только три случая излечения ГАЭ.
Прогноз при поражении кожи и глаз благоприятный. При поражении ЦНС, как правило, неблагоприятный.
Эпидемиология. Акантамебы – обычно свободноживущие животные, которые попадая в организм человека, способны переходить к паразитизму и заканчивать в организме хозяина свой цикл развития, образуя цисты.
Источник инвазии – внешняя среда (контаминированные амебами вода, почва и др.). Человек заражается контактно-бытовым, водным и пищевым путями. Заболеваемость спорадическая, заражение возможно во все сезоны года. Распространение всесветное. Наиболее часто случаи заболевания регистрируются в странах с тропическим и субтропическим климатом.
Профилактика заключаются в соблюдении правил гигиены пользования контактными линзами. Нельзя хранить линзы в водопроводной воде или солевых растворах домашнего приготовления. Они должны храниться лишь в стерильных растворах, специально приготовленных в офтальмологических учреждениях. Эти растворы необходимо менять, согласно инструкции по использованию контактных линз.
Профилактика развития акантамебного поражения кожи и энцефалита заключается в соблюдении правил личной гигиены и ограничении контактов с местами обитания акантамеб.
Дата добавления: 2014-10-03 | Просмотры: 1325 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 |
|