АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пролактин. Идиопатическую гиперпролактинемию определяют как состояние, характеризующееся повышенным уровнем пролактина при отсут­ствии видимой патологии гипофиза или ЦНС

Идиопатическую гиперпролактинемию определяют как состояние, характеризующееся повышенным уровнем пролактина при отсут­ствии видимой патологии гипофиза или ЦНС и любых других явных причин повышения секреции этого гормона (см. табл. 7— 10). Уровень пролактина варьирует от чуть превышающего нор­му (15—20 нг/мл) до 100—200 нг/мл и выше. В настоящее время диагноз должен оставаться предположительным, поскольку нель­зя исключить невыявленной микроаденомы гипофиза. Пытаясь провести разграничение между здоровыми лицами, больными идиопатической гиперпролактинемией и больными с опухолями гипофиза, многие авторы изучали динамику секреции пролакти­на под влиянием некоторых нейрофармакологических средств (L-ДОФА в сочетании с карбидофа, номифензин, циметидин и метоклопрамид) (см. главу 7). Однако предположительный диаг­ноз идиопатической гиперпролактинемии требует с осторожно­стью интерпретировать результаты этих исследований, пока не будут получены данные достаточно длительного катамнестическо­го наблюдения. В настоящее время нельзя исключить возмож­ность того, что идиопатическая гиперпролактинемия представляет собой раннюю стадию формирования пролактинсекретирующей опухоли.

Исходя из данных наблюдений, согласно которым нейрофар­макологические средства, нарушающие дофаминергическую пере­дачу в нервной системе (особенно обладающие нейролептическими свойствами антагонисты дофаминовых рецепторов), повышают секрецию пролактина, причину заболевания усматривают в на­рушении динамики нейротрансмиттеров в ЦНС. Однако при хро­ническом введении нейролептиков уровень пролактина редко пре­вышает 100 нг/мл, причем эти средства действуют не только на ЦНС, но и на гипофиз.

Клинические проявления идиопатической гиперпролактинемии сходны с симптомами других форм гиперпролактинемии и вклю­чают галакторею и аменорею. Лечение зависит от субъективных ощущений и намерений каждой отдельной больной. Бромкриптин (обычно 2,5 мг дважды в день) снижает уровень пролактина, лик­видирует галакторею и восстанавливает менструальный цикл и фертильность [44]. Почти у 80% больных менструации восстанав­ливаются в течение 2 мес после начала лечения. Однако это ве­щество действует непродолжительно и гиперпролактинемия во­зобновляется уже через 48 ч после его отмены. Наиболее важным местом приложения действия бромкриптина является гипофиз, где он связывается дофаминовыми рецепторами. Бромкриптин может действовать также на тубероинфундибулярный тракт гипо­таламуса, который принимает участие в ингибиторной регуляции секреции пролактина. Пока не известно, нормализует ли длитель­ное лечение бромкриптином секреторную динамику пролактина.

Галакторея может встречаться также в отсутствие менструальных нарушений и на фоне нормального уровня пролактина: в таких случаях ее относят на счет повышенной чувствительности:к эндогенному пролактину, возможно вследствие увеличения ко­личества или сродства пролактиновых рецепторов в молочных железах. Подавление секреции пролактина бромкриптином, как правило, устраняет галакторею и в этих случаях. Подобно этому, у некоторых женщин с нормопролактинемической аменореей ле­чение бромкриптином восстанавливает менструальный цикл; предполагается, что причиной этого состояния служит повыше­ние чувствительности ЦНС к действию пролактина на эффект эстрогенов по механизму обратной связи.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 733 | Нарушение авторских прав