АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Выяснить причину и механизм инсульта

При ишемическом инсульте важно определить, вызван ли инсульт:

1. атеросклеротическим или иным поражением крупной артерии
2. кардиогенной эмболией
3. поражение мелких артерий (лакунарный инсульт)
4. повышением свертываемости или вязкости крови.

Для этого необходимо:

1. Подробно выяснить анамнез и особенности течения инсульта
2. Определить локализацию инсульта и пораженный сосудистый бассейн, провести аускультацию сердца и сосудов шеи с целью выявления патологии сердца или стеноза крупных артерий, измерить АД и пульс на обеих верхних конечностях.

Сердце - мерцательная аритмия (кардиоэмболический инсульт), шум у фебрильного больного с инсультом (бактериальный эндокардит)

Сосуды – ВСА – систолический шум над областью бифуркации ОСА, позади угла нижней челюсти, над областью орбиты, усиление пульсации височной артерии. ПА – шум по задней поверхности кивательной мышцы.

Асимметрия пульса и АД - признак стенозирующего поражения дуги аорты подключичной артерии.

1. Лабораторные методы исследования:

- ОАК (анемия, полицитемия, тромбоцитопения, лейкоз, гематокрит, СОЭ)

- ОАМ

- БАК (глюкоза крови (сахарный диабет и гипогликемия), холестерин (в течение 24 часов после развития инсульта и через 3 мес, так как от 24 ч до 6-12 недель после инсульта холестерин снижается), липиды крови, электролиты (снижение Na, K), мочевина, креатинин (функция почек), билирубин, активность трансаминаз)

- Коагулограмма (число Тв, время кровотечения, ПТИ, ВСК, АЧТВ, фибриноген, фибринолитическая активность, способность тромбоцитов к агрегации, вязкость крови)

- группа крови, резус-фактор

- реакция КСР

В течение первой недели необходимо регулярно определять гематокрит, осмолярность крови, содержание электролитов, сахара. В тяжелых случаях – контроль газового состава крови и кислотно-основного состояния. По показаниям гликемический, глюкозурический профиль, консультация эндокринолога, исследование маркеров внутрисосудистой активации системы гемостаза и внутрисосудистой агрегации тромбоцитов

У молодых лиц, перенесших инсульт – обязательно серологические пробы на сифилис, ВИЧ, АНА, АФА, HBs-антиген ревматоидный фактор, антитела к кардиолипину, антинуклеарные антитела, волчаночный антикоагулянт электрофорез белков, углубленное исследование системы гемостаза.

4. Инструментальные методы исследования:

- КТ (в первую неделю: исключает несосудистую причину: опухоль, гематомы, энцефалиты; дифф диагноз ишемического и геморрагического инсультов; уточнение вероятной причины инсульта).

- МРТ (если КТ выполнено через 10 дней и более после инсульта, то дифф диагноз ишемического и геморрагического инсультов; если на КТ не видно очага: ствол, лакунарный инсульт, задняя черепная ямка; подозрение на диссекцию артерий, лучше ЦАГ)

- УЗДГ, ТКД, ТС БЦА (стеноз, АСБ, состояние стенки, бляшки, диссекция сосуда, повышение скорости кровотока, турбулентные завихрения, УЗДГ глазн артерии – обратно направленный кровоток при анастомозе из НСА)

- МРА, ЦАГ (просвет сосуда, но не стенка; САК, аневризма, АВМ, артериит, стеноз, тромбоз, коллатеральный кровоток)

- ЭЭГ (локальное замедление корковой активности при крупных корковых инфарктах или лобарных кровоизлияниях, эпиактивность при судорожном синдроме)

- Р черепа, когда нельзя исключить травму головы.

- Р-графия ОГК, ЭКГ (гипертрофия ЛЖ, нарушения ритма и проводимости, ИМ), ЭхоКГ (трансторакальная – передние отделы сердца и чрезпищеводная – задние отделы сердца. Источник эмболии, ФВ.)

У молодых обязательно: ЭхоКГ, КТ или МРТ По показаниям ангиографию и холтеровское мониторирование ЭКГ.

5. Консультация терапевта, офтальмолога, эндокринолога (по показаниям)

Примерно у 25-30% больных причину ишемического инсульта даже после тщательного обследования так и не удается выяснить (криптогенные инсульты).

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 681 | Нарушение авторских прав