 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Приложение 4. О возникновении дислокационного синдромасвидетельствуют: нарастание расстройства сознания, односторонний мидриаз
О возникновении дислокационного синдрома свидетельствуют: нарастание расстройства сознания, односторонний мидриаз, смена полушарного пареза взора на стволовой, глубокие расстройства дыхания и сердечной деятельности. ВИДЫ ВКЛИНЕНИЯ 1.Центральное 2. височно-тенториальное 3.мозжечково-тенториальное 4.вклинение миндалин мозжечка в затылочно-шейную дуральную воронку 5.вклинение медиальных отделов лобной и теменной долей под серповидный отросток 1).Центральное (транстенториальное) вклинение диэнцефальной области – результат опущения полушарий и подкорковых образований книзу. Происходит сдавление диэнцефальной области, а также прилежащих отделов среднего мозга в тенториальной вырезке. Такой вид смещения мозговых структур возникает вследствие повреждений в области полюсов лобной или затылочной долей. Возможен отрыв ножки гипофиза, деформация диэнцефальной области и среднего мозга. Стадии: диэнцефальная; мезэнцефальная, стадия нижних отделов моста – верхних отделов продолговатого мозга; стадия продолговатого мозга. Диэнцефальная стадия транстенториального вклинения В ранней стадии – дыхание прерывается глубокими вздохами, зевотой, случайными паузами. Иногда дыхание Чейна-Стокса. Зрачки 1-3 мм, при слабой фотостимуляции их реакция на свет отсутствует, при сильном освещении удается выявить фотореакции. Два вида глазодвигательных феноменов: а) содружественное, слегка дивергирующее плавание глазных яблок, сохраняются или слегка изменяются при исследовании окулоцефалических рефлексов, что свидетельствует о сохранности ствола и незначительном нарушении функции диэнцефальной области; б) чаще глаза в содружественном покое живо реагируют на окулоцефалические повороты. Окуловестибулярные рефлексы живые – тоническое содружественное отклонение глаз в сторону раздражаемого холодной водой слухового прохода. (помнить, что при поражении лобной доли – парез взора, что сказывается на окулоцефалической пробе. При транстенториальном вклинении – возможно страдание верхних бугорков четверохолмия – парез взора вверх (сдавление претектального центра). У больных в сопорозно-коматозном состоянии при сгибании головы вниз глазные яблоки отклоняются вверх при нарушении стволового центра вертикального взора, при сохранении других окулоцефалических реакций. Ввиду исходного патологического процесса гемипарез противоположных конечностей может усилиться при вклинении, в противоположных конечностях – паратония при сохранении адекватных двигательных реакциях на боль. Паратония затрудняет движения головы как вперед, так и в стороны. Подошвенные рефлексы становятся разгибательными, но на стороне поражения он менее живой (паратония, чем на стороне предшействующей вклинению гемиплегии. Появляется хватательный рефлекс. Далее, на стороне противоположной очагу, возможно развитие декортикационной ригидности в ответ на боль. Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 533 | Нарушение авторских прав |