АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Методы нутритивной поддержки и коррекции системного метаболизма у больных с инсультами

Критические состояния всегда сопровождаются повышением энергетического метаболизма и основного обмена, корректировать которые необходимо в максимально ранние сроки заболевания, поскольку повышенный метаболизм требует повышенных затрат кислорода, обеспечение которым организм в целом и мозга, в частности, страдает в условиях ишемии и гипоксии. Потери белка и азота в организме при неврологической патологии, в частности, при инсульте, достаточно велики и соответствуют потерям при тяжелых хирургических операциях

Обязательна оценка функции глотания – для решения вопроса о питании и профилактике аспирационной пневмонии. Однако недостаточно данных, рекомендующих специфическое лечение таких нарушений (европ рекоменд). Важно, что глоточный рефлекс не является надежным и валидным критерием сохранности функции глотания. Оценивают функцию глотания (3р по 1 ч.л., затем ½ ст воды). Проводят видеофлюроскопию (замедление пассажа препарата во рту, снижение или отсутствие глоточного рефлекса, внедрение контраста в проекции голосовых связок). Повторяют оценку функции глотания при ухудшении состояния больного. Важна консультация оториноларинголога (оценить тяжесть нарушения глотания), специалиста по питанию.

Энтеральное питание Питание per os рекомендовано всем пациентам без дисфагии.

Ранняя постановка назогастрального зонда (в первые 48 часов) рекомендована пациентам с нарушениями глотания. Может осуществляться через назо- или орогастральный зонд (назо-энтеральный), сидя или с приподнятым головным концом кровати каждый час. Проверять остаточный объем жидкости в желудке.

Парентеральное питание применяется, когда невозможно питание через рот или зондовое (этеральное) питание. При проведении парентерального питания его объем необходимо соотносить с проводимой пациенту инфузией.

Чрескожная гастростомия при необходимости длительного энтерального питания (более нескольких недель). Не рекомендована в первые 2 недели после развититя инсульта (европ рекоменд)

Питание – калорийность до 4000 ккал/сут. Важно:

- одномоментно можно давать только небольшое количество пищи

-напитки до или после пищи, не вместе

- кормить только в положении сидя, нельзя кормить лежащего человека. Наклон головы вперед, нельзя запрокидывать голову пациента во время кормления. Поворот головы в здоровую сторону в момент проглатывания.

- закладывать пищу с непораженной стороны

- тщательная ревизия полости рта после кормления (остатки пищи), зубы и протезы необходимо чистить как минимум 2 раза в день

- после кормления оставить больного в вертикальном положении в течение 45-60 мин

- пища должна быть теплой, аппетитно выглядеть, подобрана по консистенции (лучше полужесткая);

- исключить продукты, часто вызывающие аспирацию (жидкости, хлеб, печенье, орехи и т.д.

Больной должен получать около 2,5-3,5 л жидкости в сутки, лишь 50% из них внутривенно. Другая половина жидкости вводится через зонд или инфузиями для создания запаса жидкости за «мембраной ЖКТ», которые легко могут быть мобилизованы в случае необходимости.

Диурез должен быть не менее 2,5 л в сутки на фоне введения 40-60 мг лазикса и 120 мг эуфиллина в/в с интервалом 12 часов. Это можно квалифицировать как умеренно управляемый диурез (1,5-2 мл/кг массы тела мочи в час).

К растворам для парентерального питания относят

Примерная схема полного парентерального питания у больного с тяжелым инсультом (вес пациента 70 кг)

Однако необходимо помнить, что любая схема должна применяться идивидуально, с учетом конкретной клинической ситуации

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 580 | Нарушение авторских прав