 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Нейрососудистое обследование (проводится всем больным с ЦВЗ)Аускультация крупных проксимальных сосудов (рис.1), восходящих от дуги аорты (надключичная область) и сонных артерий (особенно над зоной бифуркации ниже угла нижней челюсти), а также зоны орбит (глаза больного при аускультации должны быть закрыты) и свода черепа проводится для выявления сосудистого шума в этих зонах. Начинать обследование следует с прослушивания сердечных тонов на основании сердца, затем стетоскоп следует переместить по направлению к голове для того, чтобы различить проводниковый шум от сосудистого шума над брахиоцефальной, подключичной, позвоночной, сонной артериями. Аускультативные шумы, слышимые над сосудами дуги аорты, могут представлять собой проводниковый сердечный шум или быть обусловлены стенозом этих крупных сосудов, их извитостью или не быть связанными ни с какой патологией. Большинство артериальных шумов начинается в систолической фазе, но обнаружение систолически-диастолического шума является очень характерным признаком выраженного стеноза артерии (стеноз более 90% поперечника артерии). Выраженный стеноз сонной артерии – высоко модулированный шум, хотя характер шума над сонной артерией не является достаточно надежным критерием степени каротидного стеноза. Клинически бессимптомный каротидный сосудистый шум обнаруживается примерно у 40% больных со стенозом внутренней сонной артерии более 90% их диаметра, однако подобный шум также имеет место у 10% больных со стенозом внутренней сонной артерии менее 50% их диаметра. Однако у больных с клиническими симптомами цереброваскулярной ишемии обнаружение диффузного или локализованного сосудистого шума позволяет диагностировать умеренно выраженный или выраженный стеноз сонной артерии с точностью до 85%. Мягкий, продолженный шум в области шеи, исчезающий при сдавлении яремной вены, может обозначать доброкачественный венозный шум. Необходимо различать: диффузный шум - относительно стабильный по величине и модуляции шум, равномерно слышимый вдоль сонных артерий на шее или имеющий тенденцию к легкому ослаблению по направлению к голове; локальный шум. Диффузный, особенно двусторонний часто наблюдается при сердечном шуме, патологии дуги аорты или как проявление диффузно усиленного кровотока и турбуленции крови без какой-либо органической патологии сердца или сосудов. Шум над областью орбит (особенно продолжительный шум по типу шума работающего двигателя встречается при окклюзирующих поражениях сифона сонной артерии, ипсилатеральной окклюзии внутренней сонной артерии на фоне усиленного ретроградного коллатерального кровотока в глазничной артерии, а также при заболеваниях, вызывающих турбуленцию внутрикраниального кровотока (например, артериовенозные мальформации). Пальпация пульса над сонными артериями на шее малоинформативна, пальпация в области бифуркации сонных артерий или над местом прослушиваемого шума может быть опасна из-за возможного отрыва частиц атероматозной бляшки в зоне пальпации с последующим развитием инфаркта мозга в дистально расположенном участке сонной артерии. Оценить кровоток в системе наружной сонной артерии можно путем пальпации поверхностной височной, лицевой, нижнеорбитальной и затылочных артерий. Этот кровоток может быть снижен за счет окклюзии ипсилатеральной общей сонной артерии или наружной сонной артерии. Повышенный кровоток в пальпируемых экстракраниальных сосудах может встречаться при окклюзирующих процессах во внутренней сонной артерии в случае компенсаторного усиления коллатерального кровотока. Пальпация поверхностных височных артерий может оказаться полезной для диагностики краниального артериита, характерным признаками которого являются снижение пульсации, повышение плотности сосудистой стенки (иногда ее бугристость) и покраснение кожи над поверхностными височными артериями. Пальпация радиальных артерий дает информацию о состоянии системы подключичной артерии: слабый пульс на одной радиальной артерии или ситуации, при которых за одним пульсовым ударом асинхронно (с задержкой) следует другой пульсовой удар, являются характерными признаками проксимального стеноза в системе подключичной артерии с одноименной стороны (рис. 2. Места пальпации сосудов системы наружной сонной артерии).
Рис.1 Топография областей для нейрососудистой аускультации
Рис.2. Места пальпации сосудов системы наружной сонной артерии Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 792 | Нарушение авторских прав |
