АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Необходимо поддержание нормального содержания калия в организме и его нормальное распределение между средами

Для достижения замещения объема и осуществления терапевтической гемодилюции в практике интенсивной терапии при наличии расстройств водно-электролитного и кислотно-основного баланса применяются следующие методы:

· Введение полиионных растворов, например раствора Рингера, Хартмана или физиологического раствора;

· Введение синтетических коллоидных плазмозамещающих растворов, например, декстрана, желатина, инфукола и т.д.

· Введение натуральных коллоидных плазмозамещающих растворов, например, человеческого альбумина, свежезамороженной плазмы и др.

· Введение растворов глюкозы

Использование растворов коллоидов и кристаллоидов для инфузионной терапии при критических состояниях также должно базироваться на знаниях особенностей саногенетического действия тех или иных растворов и тактических приемов их использования при расстройствах водно-электролитного баланса того или иного характера.

Для первичной инфузионной терапии обычно используются различные солевые растворы. Натрий является основным компонентом таких растворов, используемых для терапевтической гемодилюции и поддержания водно-электролитного гомеостаза, поскольку он является главным электролитом внеклеточного пространства, причем до 80% его расположено вне сосудистого русла. Следовательно, внутривенно введенный в составе солевых растворов натрий, вскоре окажется за пределами сосудистой системы.

Кристаллоиды (натрийсодержащие) растворы были разработаны для увеличения именно объема интерстициального пространства, а отнюдь не объема циркулирующей крови, так как в сосудистом русле после инфузии остается не более 20% раствора хлористого натрия.

Растворы кристаллоидов наиболее подходят для возмещения внеклеточной потери жидкости.

Кристаллоиды: 0.9% р-р хлорида натрия, р-р Рингера, «Нормосоль», Йоностерил, Ацесоль, Трисоль.

Для коррекции водно-электролитного, кислотно-основного, белкового гомеостаза целесообразно использовать коллоидные растворы.

У больных с нарушением мозгового кровообращения и других видах тяжелых неврологических заболеваний кровезамещающие растворы могут использоваться и используются с целью осуществления адекватной гемодилюции, поддержания реологических свойств крови, коррекции ДВС синдрома.

Коллоидные раствора обладают также выраженным гемодилюционным эффектом, в связи с чем каждые внутривенно введенные 500 мл гемодинамических кровезаменителей снижают гематокрит в среднем на 4-6%, что делает их применение совершенно незаменимым при проведении инфузионно-корригирующей терапии в том числе у больных с тяжелой неврологической патологией, в частности при инсульте.

Из коллоидных растворов наиболее часто в клинической практике применяются следующие:

· Желатиноль обладает высоким волемическим эффектом и реологическим эффектом, максимальная суточная доза 2-3 литра.

· Гелофузин – хороший волемическим и реологический эффект, максимальная суточная доза до 10 литров.

· Реополиглюкин обладает эффектом при лечении микроциркуляторных нарушений за счет активного воздействия в качестве дезагреганта, влияния на гемодилюцию, снижения прямого гемостатического эффекта, препятствующего развитию ДВС-синдрома. При нарушениях капиллярного кровотока препарат вводят в/в капельно от 400 до 1000 мл в течении 30-60-90 минут.

В последние годы достаточно широко в неврологической практике, в частности при лечении церебрального ишемического инсульта с целями терапевтической гемодилюции используются р-ры гидроксиэтилкрахмала (инфукол).

Помимо растворов инфукола могут использоваться и другие препараты на основе гидроксиэтилкрахмала, например:

· Волекам – 6% р-р оксиэтилированого амилопектинового крахмала в изотоническом р-ре хлорида натрия

· ХАЕС-стерил 6% - 6% гидроксиэтиловый крахмал в растворе хлорида натрия

· ГЕМОХЕС 6% - 6% поли(О-2-гидроксиэтил) крахмал в изотоническом растворе хлорида натрия

· ХАЕС-СТЕРИЛ – 10% гидроксиэтиловый крахмал в изотоническом растворе хлорида натрия.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 570 | Нарушение авторских прав