 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Рекомендации 2003 European Stroke Initiative· В течение первых 72 часов после развития инсульта рекомендуется непрерывное мониторирование сердечной деятельности, особенно при наличии заболеваний сердца в анамнезе (аритмий, нестабильного АД, сердечной деятельности, изменений на исходной ЭКГ и островкового инфаркта). · Не рекомендуется рутинное снижение АД в острейшем периоде. (В последующем снижать не ниже 160/90 мм рт ст, а постепенное снижение до необходимого уровня только через 2-4 недели). · Показанием к антигипертензивной терапии является резкое его повышение, подтвержденное при повторных измерениях (повышение АД более 200-220/110-120 мм рт. ст. при ишемическом инсульте, 180/105 мм рт.ст. при геморрагическом инсульте, 185/110 после тромболизиса, что связано с высоким риском повторных кровоизлияний). · Неотложная антигипертензивная терапия при умеренной гипертонии показана в тех случаях, когда инсульт сочетается с сердечной недостаточностью, острым инфарктом миокарда, расслоением аорты, гипертонической энцефалопатией, ОПН, при проведении тромболизиса или в/в введении гепарина. · Рекомендуется избегать резкого снижения АД (не более, чем на 10-15% в течение суток). так как при этом уменьшается перфузионное церебральное давление. · Целевые уровни снижения АД: при отсутствии гипертонической болезни в анамнезе необходимо поддерживать АД на уровне в 160-170 / 95-105 мм рт.ст.; при наличии гипертонической болезни в анамнезе необходимо поддерживать систолическое АД на уровне в 180-185 /100-110 мм рт.ст. · Рекомендованы препараты, не влияющие на ауторегуляцию мозгового кровотока: снижают АД плавно, не повышают внутричерепное давление, в меньшей мере компремируют мозговое кровообращение. Ингибиторы АПФ, бета-блокаторы (периндоприл и лозартан не снижают церебральный кровоток при использовании этих препаратов в течение 72 часов от начала инсульта). В США чаще всего используют лабеталол, урапидил, иногда нитропруссид натрия. · Противопоказаны препараты, которые помимо гипотензивного эффекта, снижают МОК, ОЦК, повышают осмоляльность плазмы, нарушают микроциркуляцию. При применении нитратов - эффект снижения системного АД сопровождается развитием тахифилаксии, что при дальнейшем применении препарата вызывало «ускользание АД» и требовало повышение доз лекарства, нитраты противопоказаны при повышенном ВЧД, отеке мозга (вазодилятация, синдром обкрадывания). Нифедипин (коринфар) быстро снижает АД, уменьшая церебральную перфузию. Использование нимодипина в комплексе интенсивной терапии возможно только при условии непрерывного мониторинга перфузии и оксигенации головного мозга (ишемия мозга). Клофелин, дибазол – снижают МОК. Мочегонные ухудшают гемореологию, диаксозид – оказывает гипергликемическое действие, гидралазин – вазодилятацию на уровне артериол, в точм числе и интракраниальных. Ноотропы «истощающего действия» - пирацетам, ноотропил, мексидол, пикамилон. При отсутствии нарушения сознания и глотания показаны: 1) игибиторы АПФ (каптоприл = капотен в дозе 25 мг в таблетке, эналаприл 2,5-5 мг внутрь или под язык) Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 604 | Нарушение авторских прав |