АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рекомендации 2003 European Stroke Initiative

Прочитайте:
  1. IV. Методические рекомендации для самостоятельной проработки.
  2. XXI. Рекомендации.
  3. Авторские рекомендации по лечению больных артериальной гипертензией
  4. Выход из сухого голодания. Рекомендации
  5. Дайте профилактические рекомендации больной перед выпиской.
  6. Дайте рекомендации больной при выписке из стационара.
  7. Дайте рекомендации пациентам, принимающим антигистаминные препараты.
  8. Дайте рекомендации перед выпиской.
  9. Дайте рекомендации по профилактике данного состояния.
  10. Деонтологические рекомендации

· В течение первых 72 часов после развития инсульта рекомендуется непрерывное мониторирование сердечной деятельности, особенно при наличии заболеваний сердца в анамнезе (аритмий, нестабильного АД, сердечной деятельности, изменений на исходной ЭКГ и островкового инфаркта).

· Не рекомендуется рутинное снижение АД в острейшем периоде. (В последующем снижать не ниже 160/90 мм рт ст, а постепенное снижение до необходимого уровня только через 2-4 недели).

· Показанием к антигипертензивной терапии является резкое его повышение, подтвержденное при повторных измерениях (повышение АД более 200-220/110-120 мм рт. ст. при ишемическом инсульте, 180/105 мм рт.ст. при геморрагическом инсульте, 185/110 после тромболизиса, что связано с высоким риском повторных кровоизлияний).

· Неотложная антигипертензивная терапия при умеренной гипертонии показана в тех случаях, когда инсульт сочетается с сердечной недостаточностью, острым инфарктом миокарда, расслоением аорты, гипертонической энцефалопатией, ОПН, при проведении тромболизиса или в/в введении гепарина.

· Рекомендуется избегать резкого снижения АД (не более, чем на 10-15% в течение суток). так как при этом уменьшается перфузионное церебральное давление.

· Целевые уровни снижения АД: при отсутствии гипертонической болезни в анамнезе необходимо поддерживать АД на уровне в 160-170 / 95-105 мм рт.ст.; при наличии гипертонической болезни в анамнезе необходимо поддерживать систолическое АД на уровне в 180-185 /100-110 мм рт.ст.

· Рекомендованы препараты, не влияющие на ауторегуляцию мозгового кровотока: снижают АД плавно, не повышают внутричерепное давление, в меньшей мере компремируют мозговое кровообращение. Ингибиторы АПФ, бета-блокаторы (периндоприл и лозартан не снижают церебральный кровоток при использовании этих препаратов в течение 72 часов от начала инсульта). В США чаще всего используют лабеталол, урапидил, иногда нитропруссид натрия.

· Противопоказаны препараты, которые помимо гипотензивного эффекта, снижают МОК, ОЦК, повышают осмоляльность плазмы, нарушают микроциркуляцию. При применении нитратов - эффект снижения системного АД сопровождается развитием тахифилаксии, что при дальнейшем применении препарата вызывало «ускользание АД» и требовало повышение доз лекарства, нитраты противопоказаны при повышенном ВЧД, отеке мозга (вазодилятация, синдром обкрадывания). Нифедипин (коринфар) быстро снижает АД, уменьшая церебральную перфузию. Использование нимодипина в комплексе интенсивной терапии возможно только при условии непрерывного мониторинга перфузии и оксигенации головного мозга (ишемия мозга). Клофелин, дибазол – снижают МОК. Мочегонные ухудшают гемореологию, диаксозид – оказывает гипергликемическое действие, гидралазин – вазодилятацию на уровне артериол, в точм числе и интракраниальных. Ноотропы «истощающего действия» - пирацетам, ноотропил, мексидол, пикамилон.

При отсутствии нарушения сознания и глотания показаны:

1) игибиторы АПФ (каптоприл = капотен в дозе 25 мг в таблетке, эналаприл 2,5-5 мг внутрь или под язык)


Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 608 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)