Коррекция артериальной гипотонии

При невозможности измерения ВЧД и расчета ЦПД, в качестве ориентира при введении прессорных аминов принимают уровень среднего АД 95-100 мм рт.ст. Такой уровень АД соответствует внутричерепному давлению не менее 30 мм рт. ст. у больного находящегося в коме. Формула для вычисления АД среднего: АДср = (АД сист + 2 АД диаст) / 3. Величина АД 140/80 мм рт. ст. соответствует среднему артериальному давлению 100 мм рт. ст. В экстренной ситуации можно ориентироваться на величину систолического АД - 140 мм рт. ст.

Все симпатомиметики могут индуцировать полиурию (при условии купирования гиповолемии). Темп диуреза может увеличиваться в 2-5 раз и достигать 200-400 мл/ч, что требует соответствующего увеличения скорости инфузионной терапии (количество вводимых кристаллоидных растворов у отдельных пациентов может достигать 12-15 мл/кг'сут).

Начальные дозы: допамин - 5-6 мкг/кг-мин, адреналина - 0,06-0,1 мкг/кг-мин, норадреналина -0,3 мкг/кг-мин (дозу подбирать, исходя из гипертензивного эффекта и ориентируясь на отсутствие побочных осложнений: тахикардии более 140 ударов в 1 минуту и гемодинамически значимых суправентрикулярных и желудочковых нарушений сердечного ритма). Возможно повышение дозы до уровня ЦПД более 70 мм рт. ст. Увеличение дозировок вазопрессорных препаратов прекращают при достижении необходимого уровня АД, ЦПД или возникновении побочных осложнений. Средние дозы допамина, при которых удается получить необходимый гипертензивный эффект, составляют 12±2,5 мкг/кг/мин, адреналина - 0,15±0,05 мкг/кг/мин, норадреналина -0,3±0,1 мкг/кг/мин. Мезатон (фенилэфрин), как правило, применяют вместе с допамином и используют в дозах 0,2-0,5 мкг/кг/мин.