АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Коррекция судорожного синдрома

Прочитайте:
  1. E. ДВС-синдрома
  2. II. Устранение болевого синдрома.
  3. VII. Попередній синдромальний діагноз (обгрунтування).
  4. VIII. Коррекция нормальной мокрофлоры.
  5. XYIII. Коррекция гиперлипидемии
  6. Алгоритм дифференциальной диагностики диарейного синдрома
  7. Анемического синдрома.
  8. Биохимическая и коллоидно-осмотическая коррекция
  9. БОЛЕВОГО СИНДРОМА.
  10. Более 40 млн было вакцинировано. Вакцинация запрещена после выявления более 500 случаев синдрома Guillain-Barre (30 летальных исходов).

Эпилептические припадки часто возникают при обширных корковых инфарктах и кровоизлияниях. Они повышают АД, усиливают внутричерепную гипертензию, в связи с чем их следует купировать.

Осуществляется путем использования бензодиазепинов и барбитуратов (при отсутствии артериальной гипотонии). Необходимо помнить, что:

1.Миорелаксанты не относят к противосудорожным препаратам. Они купируют только мышечный компонент судорог и применяются временно при необходимости синхронизации больного с аппаратом ИВЛ.

2.Первично профилактическое применение АЭС неэффективно. Применять только для лечения и вторичной профилактитки судорог.

3.Судороги должны быть обязательно купированы, и чем раньше, тем лучше. Поэтому при неэффективности монотерапии необходимо использовать комбинацию антиконвульсантов.

4.Купирование судорог нужно начинать с препаратов для внутривенного введения. При отсутствии внутривенной формы препарата необходимо вводить его через желудочный зонд.

Лоразепам (мерлит, лорафен) относится к бензодиазепинам. Лоразепам является лучшим противосудорожным препаратом. В России есть только пероральная форма. Перорально препарат используют в дозе 0,07 мг/кг 2 раза в сутки. Обычно эффект длится около 12 часов.

Диазепам является препаратом второй очереди выбора (у нас в стране - первой очереди для внутривенного введения). Вводится по 0,15-0,4 мг/кг внутривенно со скоростью 2,5 мг/мин. При необходимости через 10-20 минут препарат может быть введён повторно в той же дозе. Возможно также капельное введение диазепама - 0,1-0,2 мг/кг/ч,100 мг диазепама в 500 мл физ раствора со скоростью 40 мл/час. В/м введение диазепама неэффективно. Короткая длительность действия, риск депрессии дыхания, сердечной деятельности, гипотензии при быстром введении.

Мидазолам (дормикум) заменяет диазепам, так как обладает практически теми же свойствами и вводится в тех же дозах (0,2-0,4 мг/кг). При невозможности в/в введения – мидазолам в/м, интраректально. Обладает меньшей наклонностью к угнетению кардиореспираторных функций по сравнению с диазепамом.

Кислота вальпроевая (депакин) является препаратом третьей очереди выбора для перорального применения и второй очереди - для внутривен­ного введения. Внутривенно вводят за 3-5 минут в дозе 6-7 мг/кг с после­дующей постоянной инфузией из расчета 0,6-1 мг/кг/час в/в капкльно до 2500 мг/сут. Пероральная доза эквивалентна внутривенной.

Фенитоин (дифенин) является средством четвертой очереди выбора. Фенитоин вводят через назогастральный зонд в дозе до 20 мг/кг.

Карбамазепин (финлепсин, тегретол) - широко применяемый антиконвульсант следующей очереди выбора. Обычные дозы препарата - 800-1200 мг/сут, разделенные на 3-4 приема.

Тиопентал натрий - средство третьей очереди выбора для внутривенного введе­ния у нас в стране после бензодиазепинов и депакина. 250-350 мг препа­рата вводят внутривенно в течение 20 секунд, далее со скоростью 5-8 мг/кг/ч. 10% из расчета 1 мл на 10 кг массы тела. Преимущества: высокая эффективность, потенциальный церебропротективный эффект, снижает внутричерепное давление. Недостатки: обладает тенденцией к кумуляции, уменьшает церебральный кротвоток, угнетает дыхательный центр, снижает АД.

Оксибутират натрия 10 мл 20% раствора 70 мг/кг (не более 250 мг/кг) со скоростью 1-2 мл/мин.

Закись азота в смеси с кислородом.

Для предупреждения повторных припадков назначают АЭС длительного действия.

Противопоказаны: препараты группы теофиллина, передозировка кислорода (проконвульсивный эффект).



Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 641 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)