АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Коррекция судорожного синдрома

Эпилептические припадки часто возникают при обширных корковых инфарктах и кровоизлияниях. Они повышают АД, усиливают внутричерепную гипертензию, в связи с чем их следует купировать.

Осуществляется путем использования бензодиазепинов и барбитуратов (при отсутствии артериальной гипотонии). Необходимо помнить, что:

1.Миорелаксанты не относят к противосудорожным препаратам. Они купируют только мышечный компонент судорог и применяются временно при необходимости синхронизации больного с аппаратом ИВЛ.

2.Первично профилактическое применение АЭС неэффективно. Применять только для лечения и вторичной профилактитки судорог.

3.Судороги должны быть обязательно купированы, и чем раньше, тем лучше. Поэтому при неэффективности монотерапии необходимо использовать комбинацию антиконвульсантов.

4.Купирование судорог нужно начинать с препаратов для внутривенного введения. При отсутствии внутривенной формы препарата необходимо вводить его через желудочный зонд.

Лоразепам (мерлит, лорафен) относится к бензодиазепинам. Лоразепам является лучшим противосудорожным препаратом. В России есть только пероральная форма. Перорально препарат используют в дозе 0,07 мг/кг 2 раза в сутки. Обычно эффект длится около 12 часов.

Диазепам является препаратом второй очереди выбора (у нас в стране - первой очереди для внутривенного введения). Вводится по 0,15-0,4 мг/кг внутривенно со скоростью 2,5 мг/мин. При необходимости через 10-20 минут препарат может быть введён повторно в той же дозе. Возможно также капельное введение диазепама - 0,1-0,2 мг/кг/ч,100 мг диазепама в 500 мл физ раствора со скоростью 40 мл/час. В/м введение диазепама неэффективно. Короткая длительность действия, риск депрессии дыхания, сердечной деятельности, гипотензии при быстром введении.

Мидазолам (дормикум) заменяет диазепам, так как обладает практически теми же свойствами и вводится в тех же дозах (0,2-0,4 мг/кг). При невозможности в/в введения – мидазолам в/м, интраректально. Обладает меньшей наклонностью к угнетению кардиореспираторных функций по сравнению с диазепамом.

Кислота вальпроевая (депакин) является препаратом третьей очереди выбора для перорального применения и второй очереди - для внутривен­ного введения. Внутривенно вводят за 3-5 минут в дозе 6-7 мг/кг с после­дующей постоянной инфузией из расчета 0,6-1 мг/кг/час в/в капкльно до 2500 мг/сут. Пероральная доза эквивалентна внутривенной.

Фенитоин (дифенин) является средством четвертой очереди выбора. Фенитоин вводят через назогастральный зонд в дозе до 20 мг/кг.

Карбамазепин (финлепсин, тегретол) - широко применяемый антиконвульсант следующей очереди выбора. Обычные дозы препарата - 800-1200 мг/сут, разделенные на 3-4 приема.

Тиопентал натрий - средство третьей очереди выбора для внутривенного введе­ния у нас в стране после бензодиазепинов и депакина. 250-350 мг препа­рата вводят внутривенно в течение 20 секунд, далее со скоростью 5-8 мг/кг/ч. 10% из расчета 1 мл на 10 кг массы тела. Преимущества: высокая эффективность, потенциальный церебропротективный эффект, снижает внутричерепное давление. Недостатки: обладает тенденцией к кумуляции, уменьшает церебральный кротвоток, угнетает дыхательный центр, снижает АД.

Оксибутират натрия 10 мл 20% раствора 70 мг/кг (не более 250 мг/кг) со скоростью 1-2 мл/мин.

Закись азота в смеси с кислородом.

Для предупреждения повторных припадков назначают АЭС длительного действия.

Противопоказаны: препараты группы теофиллина, передозировка кислорода (проконвульсивный эффект).

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 640 | Нарушение авторских прав