АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Поддержание дыхания

Защита или восстановление проходимости дыхательных путей, предупреждение аспирации и обеспечение достаточного уровня оксигенации.

Что делают: снимают съемные протезы, очищают полость рта, вводят воздуховод, удаляют слизь, мокроту из дыхательных путей, дают увлажненный кислород через носовой катетер/маску, по показаниям – интубацию трахеи, санацию ТБД, ИВЛ.

Эффективность рутинной терапии - подачи кислорода с низкой скоростью, не доказана. Однако рекомендуется подача кислорода в случае снижения сатурации крови до 95% и менее: назальный катетер 2-6 л/мин или ИВЛ по показаниям. Помнить, что передозировка кислорода проявляется проконвульсивным эффектом.

Необходимо учитывать прогноз заболевания, сопутствующие патологические состояния, желание больного (европ реком). Индивидуальный подход у больных с обширным поражением полушарий, ствола мозга, эпилептическими приступами, осложнениями (ТЭЛА, пневмония, БОС, СН).

Неожиданно развившееся тахипноэ или тахикардия могут быть ранними проявлениями ТЭЛА.

У больного с нарушениями сознания по ШКГ 9-12 баллов и менее (сопор - кома) должна быть произведена интубация трахеи. Любые сомнения в необходимости интубации трактуются как показания к этой манипуляции.

Для поддержания достаточной оксигенации артериальной крови используют интубацию трахеи и вспомогательную искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) у всех пациентов с угнетением сознания до сопора и комы. Целью этих мероприятий является высокая оксигенация мозга (насыщение кислородом гемоглобина в оттекающей от мозга крови не менее 60%). Такая оксигенация достигается у большинства больных при величине раО₂ в артериальной крови 150-200 мм рт. ст. и выше. Для этого используют высокое содержание кислорода в дыхательной смеси - не менее 0,4-0,5. Для профилактики ишемии мозга при проведении ИВЛ в большинстве клинических ситуаций поддерживают нормокапнию (рСО₂ в артериальной крови - 35-40 мм рт. ст.), так как гипокапния вызывает спазм сосудов мозга и ухудшение его кровоснабжения. Для поддержания нормокапнии необходимо обеспечение нормального минутного объема дыхания - 7-10 л/мин.

Проведение сеансов контролируемой гипервентиляции и снижение напряжения углекислоты в артериальной крови до 30 мм рт.ст. р СО₂ ряде случаев используют прилечении внутричерепной гипертензии.

Перевод на спонтанное дыхание после длительной ИВЛ осуществляется постепенно в течение 2-3 суток.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 727 | Нарушение авторских прав