АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Поддержание дыхания

Прочитайте:
  1. A. Уменьшение ЧСС и частоты дыхания
  2. II. СИСТЕМА ДЫХАНИЯ
  3. II. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
  4. А. Увеличение заднешейных лимфоузлов, сдавленность голоса, затруднение носового дыхания при отсутствии выделений из носа
  5. адание 5. Воспроизведение периодического дыхания
  6. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
  7. АППАРАТ ДЫХАНИЯ
  8. Ауторегуляция дыхания.
  9. Б) туберкулез других органов дыхания
  10. Б) туберкулез других органов дыхания

Защита или восстановление проходимости дыхательных путей, предупреждение аспирации и обеспечение достаточного уровня оксигенации.

Что делают: снимают съемные протезы, очищают полость рта, вводят воздуховод, удаляют слизь, мокроту из дыхательных путей, дают увлажненный кислород через носовой катетер/маску, по показаниям – интубацию трахеи, санацию ТБД, ИВЛ.

Эффективность рутинной терапии - подачи кислорода с низкой скоростью, не доказана. Однако рекомендуется подача кислорода в случае снижения сатурации крови до 95% и менее: назальный катетер 2-6 л/мин или ИВЛ по показаниям. Помнить, что передозировка кислорода проявляется проконвульсивным эффектом.

Необходимо учитывать прогноз заболевания, сопутствующие патологические состояния, желание больного (европ реком). Индивидуальный подход у больных с обширным поражением полушарий, ствола мозга, эпилептическими приступами, осложнениями (ТЭЛА, пневмония, БОС, СН).

Неожиданно развившееся тахипноэ или тахикардия могут быть ранними проявлениями ТЭЛА.

У больного с нарушениями сознания по ШКГ 9-12 баллов и менее (сопор - кома) должна быть произведена интубация трахеи. Любые сомнения в необходимости интубации трактуются как показания к этой манипуляции.

 

Показания к интубации Показания к прекращению ИВЛ  
Коматозное состояние (риск аспирационного синдрома) Восстановление сознания, отсутствие психомоторного возбуждения  
Обструкция верхних дыхательных путей Стабильная гемодинамика  
Угнетение кашлевого рефлекеса Адекватное спонтанное дыхание (РаСо2 35-40 мм.рт.ст.)  
Аспирационный синдром Отсутствие олигурии  
Тахипноэ свыше 35- 40 в 1 минуту Отсутствие выраженной гипертермии  
Патологический ритм дыхания Нормализация основных параметров гомеостаза (Hb, Gl, общ.биохимия, электролиты, КЩС)  
Гиперкапния (РаСо2 выше 40 мм.рт.ст.)  
   

Для поддержания достаточной оксигенации артериальной крови используют интубацию трахеи и вспомогательную искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) у всех пациентов с угнетением сознания до сопора и комы. Целью этих мероприятий является высокая оксигенация мозга (насыщение кислородом гемоглобина в оттекающей от мозга крови не менее 60%). Такая оксигенация достигается у большинства больных при величине раО2 в артериальной крови 150-200 мм рт. ст. и выше. Для этого используют высокое содержание кислорода в дыхательной смеси - не менее 0,4-0,5. Для профилактики ишемии мозга при проведении ИВЛ в большинстве клинических ситуаций поддерживают нормокапнию (рСО2 в артериальной крови - 35-40 мм рт. ст.), так как гипокапния вызывает спазм сосудов мозга и ухудшение его кровоснабжения. Для поддержания нормокапнии необходимо обеспечение нормального минутного объема дыхания - 7-10 л/мин.

Проведение сеансов контролируемой гипервентиляции и снижение напряжения углекислоты в артериальной крови до 30 мм рт.ст. р СО2 ряде случаев используют прилечении внутричерепной гипертензии.

Перевод на спонтанное дыхание после длительной ИВЛ осуществляется постепенно в течение 2-3 суток.



Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 654 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)