АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая дифференциальная диагностика различных подтипов ОНМК

Отдифференцировать ишемический инсульт от геморрагического, основываясь лишь на клинических признаках, часто невозможно. Например, менингеальный синдром у больного с очаговой неврологической симптоматикой чаще указывает на внутричерепное кровоизлияние, но возможен также при повышении внутричерепного давления в задней черепной ямке, например при обширном инфаркте мозжечка с выраженным перифокальным отеком (а также при энцефалите или абсцессе мозга).

Наиболее надежный метод диагностики характера инсульта – КТ, которая выявляет кровь в веществе мозга (при внутримозговом кровоизлиянии) или подоболочечном пространстве (при САК) сразу после инсульта, а ишемический очаг – спустя 1-3 суток (мозжечковые, стволовые, лакунарные инфаркты могут не визуализироваться с помощью КТ, тогда + МРТ). В случае недоступности КТ, или нет патологии на КТ в отсутствие признаков объемного процесса (предварительно ЭхоЭС, осмотр глазного дна) следует прибегнуть к люмбальной пункции, лучше через 6-12 ч от начала заболевания (когда появится ксантохромия). Ксантохромия сохраняется около 3 недель. Следует учитывать, что при небольшой гематоме, не сообщающейся ни с подоболочечными пространствами, ни с желудочками, кровь в цереброспинальной жидкости может отсутствовать. При недоступности КТ и МРТ иногда целесообразна повторная люмбальная пункция через 4-5 суток, которая возможно выявит ксантохромию. Люмбальную пункцию выполняют также при подозрении на САК, васкулит головного мозга, третичный сифилис.

Для ишемического инсульта характерны:

• Предшествующие ТИА или транзиторная монокулярная слепота;

• Выявленный ранее атеросклеротический процесс в сосудах сердца (кардиосклероз), магистральных артерий головы (МАГ), облитерирующий атеросклероз;

• Патология сердца (мерцательная аритмия, искусственный клапан, ревматизм, инф. эндокардит, о. инфаркт миокарда и др.);

• Развитие во время сна, после приема горячей ванны, во время приступа мерцательной аритмии, на фоне инфаркта миокарда, коллапса, кровопотери;

• Постепенное развитие неврологической симптоматики в ряде случаев ее мерцание, т.е. нарастание, уменьшение и вновь нарастание клинических симптомов;

• Возраст старше 50 лет;

• Чаще возникает ночью или утром после сна, на фоне нормальных цифр АД

• Превалирование неврологической очаговой симптоматики над общемозговой.

Для кровоизлияния в мозг характерны:

•Длительно существующая артериальная гипертония, нередко с кризовым течением;

•Развитие инсульта во время эмоциональных или физических перенапряжений;

•Высокое АД в первые минуты-часы после начала инсульта;

• Возраст больных не является опредеяющим моментом, однако, более характерен молодой возраст;

• Выраженная общемозговая симптоматика;

• Характерный внешний вид больного;

• Редкость ПНМК в анамнезе и отсутствие транзиторной монокулярной слепоты;

• Бурное развитие неврологической, общемозговой симптоматики, нередко через несколько минут развитие комы. Особенно это характерно для кровоизлияния в ствол мозга, мозжечок, хотя изредка наблюдается и при обширных инфарктах в связи с закупоркой основной артерии с характерными симптомами;

• В анамнезе гипертоническая болезнь

Для субарахноидального кровоизлияния характерны:

• Относительно молодой возраст больных (чаще до 50 лет);

• Начало заболевания внезапное, среди полного здоровья, во время активной, особенно физической деятельности;

• Первоначальными симптомами является сильнейшая головная боль, часто описываемая больными как «непереносимая», с возможной потерей сознания;

• Часто развитие психомоторного возбуждения, подъем АД, в последующем гипертермии;

• Наличие выраженного менингеального синдрома, нередко при отсутствии очаговой симптоматики;

• В 100% наличие крови в ликворе.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 608 | Нарушение авторских прав