Клиническая дифференциальная диагностика различных подтипов ОНМК
Отдифференцировать ишемический инсульт от геморрагического, основываясь лишь на клинических признаках, часто невозможно. Например, менингеальный синдром у больного с очаговой неврологической симптоматикой чаще указывает на внутричерепное кровоизлияние, но возможен также при повышении внутричерепного давления в задней черепной ямке, например при обширном инфаркте мозжечка с выраженным перифокальным отеком (а также при энцефалите или абсцессе мозга).
Наиболее надежный метод диагностики характера инсульта – КТ, которая выявляет кровь в веществе мозга (при внутримозговом кровоизлиянии) или подоболочечном пространстве (при САК) сразу после инсульта, а ишемический очаг – спустя 1-3 суток (мозжечковые, стволовые, лакунарные инфаркты могут не визуализироваться с помощью КТ, тогда + МРТ). В случае недоступности КТ, или нет патологии на КТ в отсутствие признаков объемного процесса (предварительно ЭхоЭС, осмотр глазного дна) следует прибегнуть к люмбальной пункции, лучше через 6-12 ч от начала заболевания (когда появится ксантохромия). Ксантохромия сохраняется около 3 недель. Следует учитывать, что при небольшой гематоме, не сообщающейся ни с подоболочечными пространствами, ни с желудочками, кровь в цереброспинальной жидкости может отсутствовать. При недоступности КТ и МРТ иногда целесообразна повторная люмбальная пункция через 4-5 суток, которая возможно выявит ксантохромию. Люмбальную пункцию выполняют также при подозрении на САК, васкулит головного мозга, третичный сифилис.
Для ишемического инсульта характерны:
• Предшествующие ТИА или транзиторная монокулярная слепота;
• Выявленный ранее атеросклеротический процесс в сосудах сердца (кардиосклероз), магистральных артерий головы (МАГ), облитерирующий атеросклероз;
• Патология сердца (мерцательная аритмия, искусственный клапан, ревматизм, инф. эндокардит, о. инфаркт миокарда и др.);
• Развитие во время сна, после приема горячей ванны, во время приступа мерцательной аритмии, на фоне инфаркта миокарда, коллапса, кровопотери;
• Постепенное развитие неврологической симптоматики в ряде случаев ее мерцание, т.е. нарастание, уменьшение и вновь нарастание клинических симптомов;
• Возраст старше 50 лет;
• Чаще возникает ночью или утром после сна, на фоне нормальных цифр АД
• Превалирование неврологической очаговой симптоматики над общемозговой.
Для кровоизлияния в мозг характерны:
•Длительно существующая артериальная гипертония, нередко с кризовым течением;
•Развитие инсульта во время эмоциональных или физических перенапряжений;
•Высокое АД в первые минуты-часы после начала инсульта;
• Возраст больных не является опредеяющим моментом, однако, более характерен молодой возраст;
• Выраженная общемозговая симптоматика;
• Характерный внешний вид больного;
• Редкость ПНМК в анамнезе и отсутствие транзиторной монокулярной слепоты;
• Бурное развитие неврологической, общемозговой симптоматики, нередко через несколько минут развитие комы. Особенно это характерно для кровоизлияния в ствол мозга, мозжечок, хотя изредка наблюдается и при обширных инфарктах в связи с закупоркой основной артерии с характерными симптомами;
• В анамнезе гипертоническая болезнь
Для субарахноидального кровоизлияния характерны:
• Относительно молодой возраст больных (чаще до 50 лет);
• Начало заболевания внезапное, среди полного здоровья, во время активной, особенно физической деятельности;
• Первоначальными симптомами является сильнейшая головная боль, часто описываемая больными как «непереносимая», с возможной потерей сознания;
• Часто развитие психомоторного возбуждения, подъем АД, в последующем гипертермии;
• Наличие выраженного менингеального синдрома, нередко при отсутствии очаговой симптоматики;
• В 100% наличие крови в ликворе.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 651 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 |
|