АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

В. Антиагрегантная терапия

Аспирин является эффективным доказанным средством лечения в острый период ишемического инсульта – снижает летальность и потребность в постоянном постороннем уходе с 47 до 45,8%, снижает риск повторного ишемического инсульта на 0,7%. Возможно его применение по 100-300 мг/сут через 48 часов с момента инсульта при абсолютном исключения геморрагического характера инсульта (Европейские рекомендации). По данным других авторов у больных с ишемическим инсультом назначать терапию аспирином рекомендуют несколько позже. Применяются «Тромбо-Асс», «Аспирин-кардио», одновременно следует назначать гастропротекторы (омез).

Не рекомендуется назначать прием аспирина или другой антитромботической терапии, если планируется проведение тромболизиса.

Грэм ДЖ Хэнки: всем больным с острым ишемическим инсультом необходимо сразу же назначать аспирин в дозе 300 мг. Прием препарата должен продолжаться 14 дней, а затем доза снижается до 75-150 мг/сут. Исключение: аллергия на аспирин, тромболизис.

Целесообразность применения в острый период антиагрегантов другого действия (трентал, курантил, дипиридамол) изучается. Не рекомендуется использование других антитромбоцитарных препаратов, ингибиторов гликопротеиновых IIb-IIIa рецепторов в лечении острого ишемического инсульта (Европейские рекомендации).

Трентал (пентоксифиллин, агапурин) улучшает реологические свойства крови, уменьшает склеивание форменных элементов крови, улучшает микроциркуляцию на капиллярном уровне. Вводится в/в капельно 3-5 дней по 0,1 (1 амп –5 мл) в 250 –500мл физ. р-ра за 180 мин. Трентал не вызывает синдрома обкрадывания, но снижает АД.

Противопоказан при инфаркте миокарда, является злокачественным коронаролитиком.

Одновременное введение трентала и гепарина требует осторожности и контроля коагуляционных показателей (ВСК).

Курантил (дипиридамол): в/в или в/м медленно по 1-2 мл 0,5% р-ра или внутрь по 25-30 мг 3 раза в день за час до еды. Парентеральное введение курантила может вызвать тахикардию. Противопоказан при низком АД, а парентеральное введение – больным с выраженной коронарной недостаточностью, т.к. может вызвать синдром обкрадывания в системе коронарных артерий.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 601 | Нарушение авторских прав