 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Малые дозы b-блокаторов (лабеталол 100-200 мг, пропранолол 40 мг, обзидан, анаприлин 10-20 мг 4 раза внутрь),3) клофелин = клонидин (в дозе 0,075- 0,15 мг внутрь) При угнетении сознания антигипертензивные препараты вводятся парентерально: 1) ингибиторы АПФ (капотен (каптоприл) в/в болюсом из расчета 0,5-1 г/кг массы тела (темп снижения очень быстрый, необходим постоянный контроль за АД), эналаприл 1,25 мг в/в медленно в течение 5 мин). 2) Бета-блокаторы (лабеталол 10-20 мг в/в струйно, далее 2мг/мин в/в кап до 50-300 мг; пропранолол 5 мг в/в кап; эсмомллол 0,25-0,5 мг/кг в/в в течение 1 мин, затем 0,05 мг/кг/мин в течение 4 мин). 3) Клофелин = клонидин (в/в медленно (за 3-5 мин) 0,5-1 мл 0,01% на 10-20 мл 0,9% хлорида натрия или в/м по 0,5 –1 мл 0,01% (темп снижения АД быстрый)). 4) Сульфат магния – показан при трудно купируемой артериальной гипертензии (возможно титрование дозы до 1 г/кг/сут), оказывает наименьший отрицательный эффект на перфузию мозга, кроме того ионы магния блокируют NMDA-рецепторы, относятся к первичной нейропротекции.
Кроме того, могут применяться: - дибазол 3-5 мл 1% в/в - рауседил 1-2 мл 0,1% в/в или в/м - дроперидол 2-4 мл 0,25% в/в - диуретики (лазикс) 20-40 мг в/в При некупирующемся АД возможно применение ганглиоблокаторов, нитропруссида натрия, нитроглицерина.
При развитии острой недостаточности левого желудочка, острой почечной недостаточности, гипертонической энцефалопатии, при переходе ишемического инсульта в геморрагический и развитии субарахноидального кровоизлияния возникают показания к неотложному лечению гипертензии по следующему алгоритму (Старченко А.А. 2002): - если систолическое АД находится в пределах 180-230, а диастолическое – 120-140 мм рт.ст., следует назначать лабеталол (a-b-адреноблокатор, вазодилятатор, снижает постнагрузку, не уменьшая сердечный выброс) в дозе 10 мг в/в медленно в течение 2 мин, затем через каждые 10 мин удваивать дозу (20, 40, 80 и 160 в/в медленно) до достижения контроля над АД или до максимальной дозы в 300 мг; при необходимости применяют постоянную инфузию со скоростью 1-2 мг/мин (максимальная суточная доза 2400 мг); - если АД свыше 230/140 мм рт.ст, необходимо понизить АД на 20-30%: введение ά2 – адреноблокаторов (клофелин 0,05 – 0,15 мг/200 мл физ. р-ра) или нитропруссида натрия (30 мг/400 мл физ. р-ра; 1-1,5 мг/кг/мин), или пентамина (0,3 – 0,5 мл/20 мл физ. р-ра). Грэм Дж Хэнки: АД 230/140 при 2 измерениях с интервалом 5 мин – нитропруссид в/в 0,5-10 мкг/кг в мин АД 180-230/105-140 или среднее АД более 130 мм РТ ст при 2 измерениях с интервалом в 20 мин - лабеталол в/в 5-100 мг/ч, вводить периодически болюсами по 10-40 мг или кап2-8мг/мин - эсмолол в/в 500 мгк/кг болюсно, потом постоянно 50-200мкг/кг/мин - эналаприл в/в 0,625-1,2 мг каждые 6 ч по потребности - гидралазин в/в 10-20 мг каждые 4-6 часов АД менее 180/105- дифференцированная гипотензивная терапия – выбор препарата зависит от других противопоказаний.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 702 | Нарушение авторских прав |