АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Травматический шок (клиника, диагностика). Шоковый индекс

Фазы травматического шока:

- Эректильная (двигательное и речевое возбуждение, недооценка тяжести своего состояния, речь больного отрывиста, взгляд беспокоен, кожные покровы бледные, болевая чувствительность повышена, пульс учащен, АД повышено, дыхание учащено, рефлексы усилены, тонус скелетных мышц повышен).

- Торпидная (угнетение жизненных функций организма, снижение АД, «травматическое окоченение» - раненый не кричит, не жалуется, безучастен, на вопросы не отвечает, лицо бледное, нитевидный пульс, дыхание редкое).

Клиника травматического шока. Шок в торпидной стадии делят на 4 стадии.

I ст. - легкая заторможенность, реакция замедлена. Пульс - 90 - 100 в мин, АД - 100 - 90 мм рт. ст., диурез не нарушен.

II ст. - Пульс - 110-120 в мин, АД - 90 - 70 мм рт. ст., олигоурия

III ст. - резкая заторможенность, кожные покровы бледные с синюшним оттенком. Пульс - 130 и более, АД - 70-50 мм рт. ст. и ниже, анурия

IV ст. - терминальное состояние, АД ниже 50 мм рт. ст., кожные покровы бледные с землистым оттенком, пульс определяется только на крупных сосудах - бедренной и сонной артерии, патологическое дыхание - редкое, шумное, аритмичное, рефлексы не вызываются, зрачки расширены.

Более информативным является индекс Алговера - отношение частоты пульса к систолическому артериальному давлению. Показатели:

0,8-1,0 - соответствуют I степени,

1,1 - 1,5 - II степени,

1,6 и более - III степени.

Весьма информативны серийные измерения ЦВД (норма - 5 - 10 см вод. ст.). Критический уровень ЦВД - 15-20 см водного столба характеризует сердечную недостаточность, низкие значения - продолжающееся кровотечение, невосполненную кровопотерю. Измерение ЦВД проводится при канюлировании центральной вены.

Почасовой диурез характеризует выделительную функцию почек.

Ниже 40 мл/час - критический уровень, менее 25 мл/час – олигоанурия.

Контроль осуществляется с помощью постоянного мочевого катетера.

Снижение почасового диуреза менее 30 мл/ч свидетельствует об углублении травматического шока.

Важную информацию дают серийные определения кислотно-щелочного состояния, концентрации электролитов, белка и альбуминов, а также осмометрия, коагулография, электрокардиография.

Динамика перечисленных параметров — важный критерий течения и тяжести травматического шока, эффективности его лечения.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1035 | Нарушение авторских прав