АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Переломы костей запястья (механизм травмы, клиника, лечение). Перилунарный вывих кисти

Перелом костей запястья.

1. Ладьевидной кости. Механизм: падение на вытянутую разогнутою кисть (сдавление между лучевой и опорной поверхностью, переразгибаясь к тылу), прямой удар по ладонной ее поверхности. Типичное место – область бугорка, область наибольшего сужения тела ладьевидной кости. Диагностика: припухлость проксимальнее основания 2 пястной кости в области лучезапястного сустава, активные и пассивные движения ограничены из-за боли в лучезапястном суставе. Резкая боль при давлении на ладьевидную кость в области анатомической табакерки, полное сжатие кисти в кулак не возможно. Ro – окончательный диагноз, в 3-х проекциях: прямой, боковой и косой. Лечение: иммобилизация кисти гипсовой повязкой на 3-6 недель в положении отведения 1-го пальца (пистолетная повязка – если перелом в области бугорка). При переломе тела и н/3 со смещением отломков > обезболивание > репозиция, которая заключается в вытяжении за кисть с контртягой за плечо и последующим давлением на ладьевидную кость в области анатомической табакерки > фиксация тыльной гипсовой лонгетно-циркулярной пистолетной повязкой от основания пальцев до в/3 предплечья. Иммобилизация 10-12 недель. ЛФК, массаж, физиопроцедуры.

2. Полулунная кость. Механизм: падение на кисть отведенную в локтевуюсторону. Перелом может быть поперечный, продольный, компрессионный, оскольчатый, отрывной (тыльный отросток). Диагностика: в середине лучезапястного сустава на тыльной поверхности – припухлость. При сжатии кисти в кулак на ладонной поверхности на уровне 3 пястной кости над лучевой костью определяется западение. Разгибания кисти болезненные. Ro – в двух проекциях. Лечение: переломы без смещения – иммобилизация кисти лонгетно-циркулярной гипсовой повязкой от пястно-фаланговых суставов до в/3 предплечья – 6 недель; со смещением – одномоментная репозиция с длительной тракцией по оси предплечья или постоянная тракция скелетным вытяжением. При асептическом некрозе- хирургическое лечение (открытая репозиция с остеосинтезом шурупами, удаление полулунной кости).

3. Перилунарный вывих кисти. Механизм – не прямой – падение с прямой рукой на ладонную поверхность кисти, находящуюся в положении тыльного сгибания. Диагностика: боль, припухлость, штыкообразная деформация в области лучезапястного сустава, пальцы полусогнуты, пружинистое сопротивление в суставе. Полулунная кость на месте остальные смещаются. Ro – боковая проекция. Лечение: вправление вывиха с помощью дестракционного аппарата > вправление вывиха > тыльная гипсовая повязка от головок пястных костей до локтя > тракцию прекращают. Фиксация спицами.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 777 | Нарушение авторских прав