АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика и лечение повреждений сухожилий сгибателей кисти

Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти

КОД ПО МКБ-10

S63.4. Травматический разрыв связки пальца на уровне пястно-фалангового и

межфалангового сустава (ов).

S63.6. Растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата на уровне

пальца.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различают закрытые и открытые повреждения сухожилий сгибателей пальцев

кисти.

ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ

Закрытые повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти возникают при

подъёме тяжёлых плоских предметов (листов металла, стекла), открытые — при

различных ранениях ладонной поверхности кисти.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Осмотр и физикальное обследование

Характерны боль в момент травмы и последующая потеря сгибательной функции

пальцев кисти, сохранено лишь сгибание в пястно-фаланговых сочленениях.

Эти движения порой приводят к диагностическим ошибкам. Чтобы убедиться

в целости сухожилий, необходимо попросить больного согнуть концевую фалангу

при фиксированной средней, а затем согнуть среднюю при фиксированной основной.

Такие движения возможны только при неповреждённых сухожилиях. Открытые

повреждения сухожилий диагностируют на основании нарушения функций пальцев,

а также видимых в ране дистальных концов сухожилий. Проксимальные концы

сухожилий смещены в сторону предплечья за счёт сокращения мышц.

ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение

Лечение только оперативное. На ранних этапах производят первичный шов

сухожилия одним из способов (рис. 2-1), при застарелых повреждениях прибегают

к пластике сухожилий аутотканями или с применением различных трансплантатов.

Наиболее благоприятен первичный сухожилный шов, но он, как и вторичный,

имеет ряд особенностей и представляет немалые технические трудности. Шовный

материал для соединения концов разорванного или пересечённого сухожилия

должен быть минимально тонким и в то же время очень прочным. Это может быть

стальная или хромоникилевая проволока, капрон, нейлон и другие синтетические

материалы. Кстати, они предпочтительнее, так как обладают инертностью в отличие

от металла, шёлка и (особенно) кетгута.

Виды швов в сухожилии: а — Ланге; б — Кюнео; в — Блоха и Бонне; г — Казакова;

д — Розова.

Другая техническая сложность — особая структура сухожилия, волокна которого

легко расслаиваются, вследствие чего шов становится несостоятельным. Если же

в шов захватить слои больше трети его диаметра, нарушается кровоснабжение сухожилия.

Кроме того, грубые манипуляции с сухожилием и его влагалищем вызывают

развитие спаечного процесса, сводящего на нет функциональные результаты операции.

Революционным переворотом в хирургии сухожилий стало предложение Беннела

(1940) применять съёмные блокирующие швы (рис. 2-2) и их последующие модификации

(шов Беннела II, 1940; шов Дегтярёва СИ., 1959; шов Пугачёва А.Г., 1960).

Разгрузка места повреждения, минимальное количество швов и шовного материала,

удаление шовного материала, сохранение кровообращения сухожилия скачкообразно

улучшили результат лечения повреждений сгибателей пальцев кисти.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1247 | Нарушение авторских прав