АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Термические и химические ожоги (степень ожога, клиника, определение площади ожога)

Термические ожоги. Ож бол-нь Ожоги по степени:1 степень - эритема кожи, 2-я степень - пузыри, 3-я-а степень - неполный некроз кожи 3-я 6 степень - тотальный некроз, 4-я степень - некроз кожи и глубже лежащих тканей Ожоговая болезнь - заболевание всего организма в результате ожогов Поражается ЦНС Периоды ожоговой болезни 1 Ожоговый шок - общий патологический процесс Нарушение гемодинамики и проницаемости капилляров Олигурия, протеинурия вследствии повышения реабсорбции воды в канальцах - анурия Возникает тяжелое электролитное нарушение. плазмапотеря, гиперконцентрация крови Артериальное давление в первые часы в норме Температура тела понижена, жажда Длительность от 2-х до 72-х часов, зависит от степени гемодинамических нарушений 2 Острая ожоговая токсемия -пропадает на второй, третий день с появлением лихорадки Выраженность ее зависит от характера и глубины некроза и ожоговой поверхности 3 Ожоговая септикотоксемия Отторгается ожоговый струп, бессонница, похудание, лейкоцитоз со сдвигом влево, может перейти в раневой сепсис, может присоединиться пневмония, часто бывает ожоговое истощение на 4-й, 8-й неделе и длится от 2-х месяцев до полутора лет 4 Период выздоровления - постепенное заживление, восстановление кроветворной функции Лечение 1-я помощь тушение одежды, обезболивание, асептические повязки, питье, борьба с асфиксией, иммобилизация 1-я доврачебная помощь асептические повязки, иммобилизация 1-я врачебная помощь противоожоговая терапия, борьба с обезвоживанием, защита от охлаждения Квалифицированная помощь: комплексная терапия шока, вводят новокаин раствора Рингера 400-600 мл в сутки + полиглюкин - 400-800 мл + донорская концентрированная кровь 250-500 г + плазма 7—г + сердечные препараты + витамины + наркотики + манитол.

Классификация ожогов (1969 г.)

I степень - эритема и отек кожи.

II степень - образование пузырей.

IIIА степень - неполный некроз кожи с сохранением придатков ее.

IIIБ степень - поражение всей кожи и ее придатков.

IV степень - некроз кожи и глубже лежащих тканей.

При I степени определяется покраснение, припухлость, местная гипертермия.При II степени имеется тонкостенный пузырь с бесцветным содержимым, при вскрытии которого обнажается глубокий базальный слой эпидермиса ярко-розового цвета. При прикосновении к дну пузыря шариком, смоченным спиртом, возникает резкая болезненность. Заживление за счет сплошной эпителизации, впоследствии в зоне поражения гипо- или гиперпигментация.При IIIА степени наблюдается большой напряженный толстостенный пузырь. Содержимое его желтого цвета желеобразной консистенции. Чувствительность дна пузыря сохранена или снижена, кровоточивость незначительна. Иногда ожог IIIА степени бывает представлен сухим светло-коричневым или белесовато-серым мягким струпом. На фоне тонкого струпа заметны мелкие розовые очаги - частично сохранившие жизнеспособность сосочки собственно кожи и малопострадавшие придатки ее. Эпителизация из очагов эпителия и придатков, носит островковый характер. Между островками эпителия формируются грануляции, поэтому заживление раны сопровождается образованием рубцов.При IIIБ степени определяются 3 формы: коагуляционный некроз, влажный некроз, фиксация кожи. При сухом некрозе кожа плотная, сухая, темно-красного, бурого или почти черного цвета. В толщине струпа видны расширенные подкожные вены. Фиксация кожи возникает от интенсивного инфракрасного излучения. В первые дни кожа бледная, холодная, имеет вид лимонной корочки. Струп образуется через 3-4 дня. Влажный некроз развивается при действии горячих жидкостей. Пузырь с явно геморрагическим содержимым, плотный, желеобразной консистенции. Дно раны сухое, тусклое, с бледными пятнами, болевая чувствительность отсутствует.При IV степени - коричневый или черный, различной толщины ожоговый струп, сквозь который видна тромбированная поверхностная венозная сеть. Как правило, при этой степени одновременно поражается более 3 различных видов тканей, и в 13% наступает гибель сегмента конечности.Таким образом, все ожоги I, II, IIIA степени относятся к поверхностным и заживают самостоятельно при консервативном лечении, а ожоги IIIБ, IV степени - к глубоким и требуют оперативного восстановления кожного покрова.Методы определения площади ожогов: Метод Уолеса (правило девяток) основан на том, что вся поверхность тела разделяется на участки, площадь которых составляет 9% поверхности тела: голова и шея, грудь, живот, спина, поясница и ягодицы, рука, бедро, голень и стопа, промежность - 1%.Правило ладони - площадь ладони пораженного составляет приблизительно 1% поверхности его тела.Схемы Вилявина и Долинина - контуры ожога наносят на схему разным цветом: I степень - желтый, II степень - красный, IIIA - синие полоски, IIIБ - сплошной синий, IV - черный. Зная площадь квадратов, попавших в границы поражения, можно вычислить площадь ожога каждой степени в см2 и % по отношению ко всей поверхности тела.ПрогнозПрогноз зависит от общей площади ожога и площади глубокого поражения ткани.Правило сотни: складывают возраст пострадавшего и общую площадь ожога. Если сумма приближается или превышает 100, прогноз становится сомнительным и неблагоприятным.Индекс Франка - 1% площади поверхностного ожога принимают за 1 единицу индекса, а 1% площади глубокого ожога - за 3 единицы индекса. Ожог ВДП принимают за 15% глубокого ожога. Сложение единиц индекса позволяет о тяжести и возможном исходе: до 30 единиц - прогноз благоприятный, 30-60 - относительно благоприятный, 61-90 - сомнительный, 91 и более - неблагоприятный.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 902 | Нарушение авторских прав