 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Диагностика и лечение повреждений сухожилий разгибателей кистиРазрыв сухожилия разгибателя пальца кисти КОД ПО МКБ-10 S63.4. Травматический разрыв связки пальца на уровне пястно-фалангового и межфалангового сустава (ов). S63.6. Растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата на уровне пальца. Методы блокируемого сухожильного шва: а — шов Беннела 1-Дегтярёва; б — шов Беннела II; в — шов Пугачёва. ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ Разрыв сухожилия разгибателя пальца кисти происходит на двух уровнях: на уровне проксимального межфалангового сустава (I тип) или же на уровне концевой фаланги (II тип). Патология возникает при непосредственном ударе по тылу пальца или опосредованно — при резкой нагрузке по продольной оси пальца с чрезмерным натяжением сухожилия. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Анамнез, осмотр и физикальное обследование Первый тип. Возникает боль в момент травмы, затем умеренный отёк пальца и типичная деформация — двойная контрактура Вайнштейна: сгибание в проксимальном и разгибание в дистальном межфаланговом сочленении. Пассивное выпрямление пальца свободное, но при устранении пассивной силы контрактура возникает вновь. Второй тип. Вслед за травмой концевая фаланга занимает положение сгибания, активное разгибание отсутствует. Пассивное разгибание сохранено в полном объёме. Лабораторные и инструментальные исследования При втором типе повреждения на рентгенограмме в некоторых случаях выявляют отрыв костной пластинки треугольной формы от тыльной поверхности ногтевой фаланги. ЛЕЧЕНИЕ Консервативное лечение Консервативное лечение возможно только при свежем разрыве сухожилия разгибателя пальца кисти второго типа. Палец фиксируют гипсовой лонгетой в?писчем положении? — ногтевая фаланга переразогнута, а средняя согнута. Срок иммобилизации 6 нед. Хирургическое лечение Оперативное лечение показано при всех разрывах сухожилия разгибателя пальца кисти первого типа и при несвежих разрывах второго типа. Накладывают первичный сухожильный шов, а в поздние сроки выполняют один из видов пластики Пластика сухожилия разгибателя пальцев кисти: а — по Вайнштейну; б — по Матеву. Затем показана иммобилизация гипсовой лонгетой в течение 4 нед. Восстановительное лечение после ликвидации гипсовой повязки заключается в активной и пассивной гимнастике повреждённого пальца, тепловых процедурах (парафин, озокерит), водолечении. Очень полезны бытовые упражнения (трудотерапия) — стирка мелких вещей в тёплой мыльной воде, игра на музыкальных инструментах и т.д. Приблизительный срок нетрудоспособности Приступить к работе разрешают через 6-8 нед.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1587 | Нарушение авторских прав |