 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Повреждение акромиально-ключичного и грудинно-ключичного сочленения (механизм травмы, диагностика, лечение)Вывихи ключицы КОД ПО МКБ-10 543.1. Вывих акромиально-ключичного сустава. 543.2. Вывих грудино-ключичного сустава. Составляют 3-5% всех вывихов. КЛАССИФИКАЦИЯ Различают вывихи акромиального и стернального концов ключицы, причём первые встречают в 5 раз чаще. Очень редко обнаруживают вывих обоих концов ключицы одновременно. ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ Возникают преимущественно в результате непрямого механизма травмы: падение на надплечье или отведённую руку, резкое сжатие надплечий во фронтальной плоскости. ВЫВИХ АКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ Анатомия С наружной стороны ключицу удерживают акромиально-ключичная и клювовидно- ключичная связки Классификация В зависимости от того, разрыв какой связки произошёл, различают полные и неполные вывихи. При разрыве одной акромиально-ключичнои связки вывих считают неполным, при разрыве обеих — полным. Клиническая картина Жалобы на боли в зоне акромиального сочленения, умеренно ограничивающие движения в плечевом суставе. Диагностика Анамнез Характерный механизм травмы в анамнезе. Осмотр и физикальное обследование В месте повреждения отмечают отёк и деформацию. Её выраженность зависит от того, с каким вывихом: полным или неполным — имеем мы дело. При полных вывихах акромиальный конец выстоит значительно, наружная его поверхность прощупывается под кожей, а при движении лопаткой ключица остаётся неподвижной. При неполных вывихах ключица сохраняет связь с лопаткой через клювовидно-ключичную связку и движется вместе с лопаткой; наружный конец ключицы прощупать не удаётся. Пальпация во всех случаях болезненна При надавливании на ключицу вывих довольно легко устраняется, но стоит прекратить давление — возникает вновь. Это так называемый?симптом клавиши? — достоверный признак разрыва акромиально-ключичного сочленения. Лабораторные и инструментальные исследования Рентгенография облегчает постановку диагноза. При чтении рентгенограмм следует обращать внимание не столько на ширину суставной щели (величина её вариабельна, особенно при неправильных укладках), сколько на положение нижнего края ключицы и акромиального отростка. Если они стоят на одном уровне, значит, связочный аппарат цел и вывиха нет, а смещение ключицы кверху — признак патологии. Лечение Различают консервативные и оперативные способы лечения. Консервативное лечение Вправление вывихнутого акромиального конца ключицы не представляет трудностей, однако удержать его в нужном положении консервативными методами довольно сложно. Для фиксации используют разнообразные повязки, шины и аппараты, дополненные пелотом, давящим на акромиальное сочленение. Рассмотрим некоторые из них. Повязка Волковига. После анестезии места повреждения 20-30 мл 1% раствора прокаина вправляют ключицу. На область акромиально-ключичного сочленения накладывают ватно-марлевый пелот, фиксируют его полоской липкого пластыря от акромиального отростка через надплечье кзади и книзу, затем по задней поверхности плеча, вокруг локтевого сустава и возвращаются по передней поверхности плеча к исходной точке. Повязку накладывают при отведённом кнаружи и кзади плече. В подмышечную область вкладывают небольшой валик, руку опускают, фиксируют косынкой. Другим способом фиксации пелота служит наложение пластырной повязки при отведённом плече от надплечья до нижней трети плеча по наружной поверхности. Фиксацию подкрепляют второй полоской, идущей перпендикулярно первой (крестообразно). Руку опускают, что усиливает натяжение пластыря и удержание ключицы. И ту и другую пластырные повязки целесообразно подкрепить наложением повязки Дезо. Гипсовая повязка служит наиболее частым способом фиксации. Применяют различные модификации торакобрахиальных повязок, гипсовую повязку Дезо и другие, но с обязательным использованием пелотов. Срок иммобилизации при всех консервативных способах составляет 4-6 нед. В последующем показано реабилитационное лечение. Хирургическое лечение При безуспешности консервативного лечения и при застарелых вывихах больных следует направить в стационар для оперативного лечения. Суть его заключается в создании акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок из аутотканей, аллотканей или синтетических материалов (шёлк, капрон, лавсан). Наиболее часто применяют операции по способу Бома, Беннеля, Уоткинса-Каплана После хирургического вмешательства накладывают гипсовую торакобрахиаль- ную повязку сроком на 6 нед. Подкупающие по простоте операции восстановления акромиально-ключичного сочленения спицами, шурупами, путём сшивания и другими подобными способами без пластики клювовидно-ключичной связки выполнять не следует из-за большого количества рецидивов. Клювовидно-ключичная связка — основная связка, отвечающая за удержание ключицы. Приблизительный срок нетрудоспособности Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед. ВЫВИХ ГРУДИННОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ Код по МКБ-10 S43.2. Вывих грудино-ключичного сустава. Классификация В зависимости от смещения внутреннего конца ключицы различают предгру- динный, надгрудинный и загрудинный вывихи. Последние два встречаются чрезвычайно редко. Этиология, механизм травмы Вывих грудинного конца ключицы происходит в результате непрямого механизма травмы: избыточное отклонение плеча и надплечья кзади или кпереди. Клиническая картина Пациента беспокоят боли в области грудино-ключичного сочленения. Диагностика Анамнез В анамнезе — соответствующая травма.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1590 | Нарушение авторских прав |