АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Остеохондропатии, форма остехондропатий (клиника, диагностика и лечение)

Остеохондропатии (асептический некроз) – хроническая дегенеративное заболевание детского и юношеского возраста, в основе которого лежит сосудисто-дистрофический процесс, субхондральных отделов, эпифизов некоторых костей. Этиология неизвестна. Возможны травмы, инфекции, наследственная предрасположенность, нарушение нейротрофического обмена. В результате нарушается питание в области эпифизов или апофизов. Стадии течения 1. некроз-результат нарушенного кровообращения эпифиза или апофиза, 2. вторичный компрессионный перелом-при малой нагрузке по типу патологического перелома, 3. фрагментация-на фоне рассасывания некротизированный участков кости, 4. репорация-разрастание соединительной ткани, 5. консолидация-осификация. Классификация 1. остеохондрапатии эпифизов трубчатых костей: плечевая кость-болезнь Хасса, пяточная кость, фаланги-болезнь Тимонна, бедренная кость-болезнь Пертеса, головка 2,3 плюсневой кости-болезнь Келлера2; 2. остеохондрапатии коротких губчатых костей: тел позвонков-болезнь Кальве, полулунной кости-болезнь Кинбека, ладьевидной кости кисти-болезнь Прайзера, ладьевидной кости стопы-болезнь Келлера1; остеоходропатии апофизов- мест прикрепления мышц (апофизиты):юношеский апофизит позвонков- болезнь Шеерманн-Мау(часто у астеников), апофизит тазовых костей, большеберцовой кости-болезнь Осгут-Шлаттгера, надколенника-болезнь Ларсена-Юхонсена, пяточной кост, 5плюсневой кости-болезнь Излена; 4. частичные клиновидные некрозы суставных концов костей: головка плечевой кости, дистальный эпифиз плечевой кости, дистальный эпифиз бедренной кости-болезнь Кенига, тело таранной кости-б Хаглунда-Селера. Болезнь Пертеса –Легга –Кальве: дети 5-12 лет, муж чаще. Боль в тазобедренной суставе без травм, нагрузок, щажение ноги-1,2 стадия. Затем развивается мышечная контрактура, хромота, атрофия мышц. Общее состояние удовлетворительное. Ro через 6-7 мес от начало заболевания: равномерное затемнение головки бедра вследствие некроза, головка сплюшеваеться, суставная щель расширяется. Затем – отдельные фрагменты головки. Через 2, 3 года репорация, при правильном лечении полное восстановление. Лечение: разгрузка конечности, постельный режим, костели, разгрузочный аппарат. Тепловые процедуры, массаж. ЛФК не применяется. Решающее значение –длительный постельный режим до 2 лет.Можно скелетное вытяжение, гипсовый карсет. Операция: тунелизация по Беку: через отверстие прорастает соединительная ткань, заменяется костной. Штифтование головки с гомо или аллотрансплонтантом. Болезнь Кенига: некроз и рассекание участка бедренной кости. Заболевание может быть у детей и взрослых. Этиология: инфаркт ветвей срединной коленной артерии. При ущемлении суставной мыши –блокада, боль. Клиника: боль в суставе во время ходьбы, болевая точка при пальпации внутримышелка. При ушемлении развивается синовиит. После отторжения боковой сиквестр и место отторжения Лечение: оперативное удаление и чистка до нормальной кости. Остеоходропатия бугристости большеберцовой кости. После травм развивается. Под собственной связкой надколенника припухлость без флюктуации, боль при ходьбе муж чаще в юнош возрасте. Ro -фрагментация или отделение бугристости от кости. Лечение-ограничение ходьбы, бега, физ-ры. Физиолечение-эластические повязки. Хир лечение-тунелизация. Остеоходропатия ладьевидной кости-Келлер1-у детей 3-10 лет, муж чаще. После травмы. Боль во время ходьбы, хромата. Ro фрагментация, уплощение ладьевидной кости. Лечение. Длительный покой, гипсовый сапожок. Келлер2-муж чаще. У жен часто носящих шпильки. Боль в стопе, усиливающееся во время ходьбы, и при пальпации. Ro уплотнения головки >фрагментация >сплющивание>частичное или полное рассасывание. Лечение-смена обуви, тепловые процедуры, даже при лечении развивается деформирующий артроз, т.к. процесс прогрессирует. Операция-резекция головки плюсневой кости, артропластика. Болезнь Кинбека-иммобилизация 2,3 мес. Эндопротезирование. Болезнь Кальве-после травмы. Причина: нарушение питания. Боль усиливается во время нагрузки, выступание остистого отростка, напряжение мышц спины. Ro клиновидное сплюшивание тело позвонка. Лечение-разгрузка позвоночника, ЛФК, реклинация 2,3 мес, корсет 6,12 мес, при компрессии 2,3 года. Болезнь Шегермана-Мау-образование кифоза у подростков и юношей. Асептический некроз в зоне роста позвонка (2-4 нижних груд позвонков). Усталость в позвоночнике после ходьбы, боль, сутулость, кифоз. Ro 1 степень-эпифизы зубчатого вида, остеопороз передней части позвонков. 2 степень –деструкция-фрагментация апофиза и частично переднего отдела тела позвонка-клиновидные позвонки, кифоз. 3 степень-репорация-осификация пораженный позвонков и образование остеофитов. Лечение-разгрузочный режим, ЛФК-ритмичные движения, плавание, ходьба на лыжах, длительное ношение ортопедического корсета. Операция-костно-пластическая фиксация.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 780 | Нарушение авторских прав