АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение тахикардии с правильным ритмом и узкими QRS-комплексами

Прочитайте:
  1. B Оперативное лечение.
  2. I этап - Захватывание ножки (ножек) и извлечение плода до пупочного кольца
  3. I02.0 Ревматическая хорея с вовлечением сердца
  4. II Хирургическое лечение.
  5. II этап - Извлечение плода до уровня нижнего угла лопаток
  6. II. ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА
  7. II. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
  8. II. С вторичным вовлечением миокарда
  9. III. Лечение некоторых экстренных состояний
  10. III. Лечение синдромов МЭН

Если состояние пациента нестабильное, с неблагопри­ятными симптомами, то необходима синхронизирован­ная электрическая кардиоверсия. Будет правильным, во время подготовки к проведению кардиоверсии, пациентам с нестабильным состоянием ввести адено-зин (или АТФ); однако, если восстановить синусовый ритм препаратом не удалось, задерживать проведение электрической кардиоверсии не следует. При отсут­ствии неблагоприятных симптомов, последователь­ность действий должна быть следующей.

• Начинайте терапию с приемов раздражения блуж­дающего нерва. Массирование каротидного синуса или воспроизведение приема Вальсальвы позволя­ет остановить четвертую часть всех эпизодов пароксизмальной СВТ. Прием Вальсальвы (попыт­ка форсированного выдоха при закрытой голосо­вой щели) в положении лежа на спине может ока­заться наиболее эффективным. На практике,

чтобы избежать долгого объяснения пациенту сути приема, можно просто его попросить выдохнуть с усилием в 20-миллилитровый шприц так, чтобы вытолкнуть поршень наружу. Если при аускульта-ции сонных артерий выслушивается шум, то следу­ет воздержаться от массажа каротидного синуса: повреждение атеросклеротической бляшки может вызвать эмболию мозговых сосудов и инсульт. При наличии острой ишемии или дигиталисной инток­сикации внезапная брадикардия может иницииро­вать ФЖ. Необходима регистрация ЭКГ (предпоч­тительно сразу в нескольких отведениях) во время проведения каждого приема. Если у больного наблюдается трепетание предсердий, то при выполнении данного приема часто происходит замедление частоты сокращений желудочков и на ЭКГ становятся видны волны трепетания.

• Если аритмия сохраняется и это не трепетание предсердий, то необходимо использовать аденозин (или АТФ). 6 мг аденозина (10 мг АТФ) вводятся болюсом внутривенно быстро. Во время каждой инъекции необходима регистрация ЭКГ (предпоч­тительно сразу в нескольких отведениях). Если желудочковый ритм на время замедляется, но аритмия сохраняется, проследите, имеется ли активность предсердий - трепетание или другой вид аритмии, и проведите соответствующее лече­ние. Если на введение 6 мг аденозина ответа нет, введите очень быстро 12 мг (или 20 мг АТФ); если также нет ответа, то повторите болюсное введение еще 12 мг препарата.

• Успешное прерывание тахиаритмии приемами воздействия на блуждающий нерв или введением аденозина указывает на то, что это определенно была АВУРТ или АВРТ. Пациент нуждается в наб­людении, поскольку имеется вероятность развития дальнейших нарушений ритма. Рецидив аритмии следует купировать либо введением аденозина, либо применением препарата продолжительного действия, блокирующего проведение в АВ-узле (например, дилтиазем или какой-либо из бета-бло-каторов).

• Приемы воздействия на блуждающий нерв или вве­дение аденозина позволяют купировать почти все АВУРТ и АВРТ в течение нескольких секунд. Неу­дачная попытка купировать аденозином тахикардию с правильным ритмом и узкими комплексами дает основание предполагать трепетание предсердий.

• Если аденозин противопоказан данному пациенту или его введение не принесло ожидаемого результа­та, то для устранения тахикардии с правильным рит­мом и узкими комплексами ОЯ5, но не трепетание предсердий, следует применить блокатор кальцие­вых каналов (например, верапамил в дозе 2,5-5 мг внутривенно в течение 2 мин)


 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 780 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)