АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гепарин

Прочитайте:
  1. A) нарушения синтеза гепарина
  2. Введение гепарина
  3. Геморрагические диатезы, обусловленные передозировкой гепарина и (или) фибринолитических препаратов (целиазы, авелизина, урокиназы и др.).
  4. Гепарин
  5. Гепарин натрий (Гепарин)
  6. Дозы низкомолекулярных гепаринов (НМГ) для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений
  7. Нефракционированный гепарин
  8. Низкомолекулярные гепаринм.
  9. Низкомолекулярные гепарины

Гепарин является непрямым ингибитором тромбина, который в комбинации с АСК используется в качестве дополнения к фибринолитической терапии или первич­ной ЧКА и служит важной составной частью лечения пациентов с нестабильной стенокардией и ОИМ ЗТ+. Ограничения по использованию нефракционированно­го гепарина связаны с его непредсказуемым антикоа-гулянтным эффектом у отдельных пациентов, необхо­димостью внутривенного введения и контроля АЧТВ. Кроме того, гепарин может вызывать тромбоцитопе-нию. Низкомолекулярный гепарин обладает более предсказуемым антикоагулянтным действием при низ­кой вероятности развития тромбоцитопении. Он может вводиться подкожно с расчетом на массу тела пациен­та и не требует лабораторного контроля. Низкомолеку­лярный гепарин может аккумулироваться у пациентов с нарушениями функции почек.

Сравнение использования нефракциониро­ванного и низкомолекулярного гепарина при ОИМ ЗТО

В сравнении с нефракционированным гепарином (НФГ) низкомолекулярный гепарин (НМГ) (эноксапа-


рин) уменьшает показатели летальности, инфаркта миокарда и потребность в неотложной реваскуляри-зации, если начинает применяться в течение первых 24-36 ч от появления симптомов НС/ОИМ ЗТО.40-42 Несмотря на то, что НМГ ведет к росту частоты малых кровотечений, по сравнению с НФГ, частота серьез­ных геморрагических осложнений не повышается. Всякий раз, когда планируется консервативное веде­ние пациента, рано начатое лечение с применением НМГ (эноксапарин) является предпочтительным лече­нием НС/ОИМ ЗТО в дополнение к АСК. Применение НФГ возможно в ситуации, если реперфузия заплани­рована в первые 24-36 ч от момента появления сим­птомов. Оптимальное АЧТВ, к которому следует стре­миться, 50-70 с. Не следует во время уже начатого лечения заменять один препарат другим, так как это ведет к росту геморрагических осложнений.43

Сравнение нефракционированного и низко­молекулярного гепарина при ОИМ ЗТ+

В двух больших рандомизированных контролируемых исследованиях по тромболитической терапии, в кото­рых проводилось сравнение НМГ и НФГ, было показа­но снижение частоты ишемических осложнений в ситуациях, когда они применялись у пациентов с ОИМ 5Т+ в течение 6 ч после появления симпто­мов.44'45 У пациентов в возрасте старше 75 лет должна соблюдаться осторожность при использовании НМГ во избежание геморрагических инсультов.45 Нет фак­тов, которые бы могли поддержать необходимость назначения НМГ у пациентов с ОИМ 5Т+, которым предполагается выполнение инвазивных вмеша­тельств. Таким образом, НМГ является приемлемой альтернативой НФГ в качестве вспомогательного средства у пациентов, получающих фибринолитиче-скую терапию, в возрасте моложе 75 лет без значи­тельного нарушения деятельности почек. НФГ реко­мендуется в качестве вспомогательного средства к фибринолитической терапии у пожилых пациентов, а также любых пациентов с ОИМ ЗТ+, кому заплани­ровано проведение реваскуляризации. Оптимальное значение АЧТВ при этом составляет 50-70 с. Приме­нение гепарина (предпочтительно НМГ) зависит отча­сти от того, какой препарат используется для фибри­нолитической терапии. Гепарин требуется после применения препаратов короткой продолжительности действия для предупреждения синдрома отмены в виде гиперкоагуляции, что наблюдается по проше­ствии несколько часов, но не после введения стрепто-киназы, поскольку ее фибринолитическое действие продолжается около 48 ч.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 915 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)