АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Специальные лечебные мероприятия

Прочитайте:
  1. III. Общие организационные мероприятия
  2. III. Специальные меры борьбы с неблагоприятными факторами окружающей среды
  3. IX Климатические лечебные факторы и методы их применения
  4. V Механические лечебные факторы и методы их применения
  5. V. Мероприятия после ликвидации очага холеры
  6. V. Мероприятия при выделении холерных вибрионов О1 и O139 серогрупп из объектов окружающей среды
  7. VI. Лечебные подходы в психиатрии
  8. VI. Организационные мероприятия в очаге холеры
  9. VIII. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия при ВИЧ-инфекции
  10. XI. Мероприятия в отношении лиц, контактировавших с больными холерой или вибриононосителями

Существует несколько специальных лечебных меро­приятий в отношении вызвавших отравления веществ, которые дают незамедлительный положительный эффект. Акцент делается на интенсивную поддержи­вающую терапию с коррекцией гипоксии, артериаль­ной гипотонии и нарушений кислотно-основного и элек­тролитного баланса.

Данные меры включают ограничение всасывания принятых внутрь ядов, усиление их выведения из орга­низма или использование антидотов. Для получения современных указаний в тяжелых и редких случаях отравлений обращайтесь за консультацией в токсико­логический центр.

• Известно, что активированный уголь абсорбирует
определенные лекарственные препараты. Чем
позже он принят, тем меньше эффект. Нет доказа­
тельств, что прием активированного угля внутрь
улучшает клинический исход отравления. На осно­
вании данных, полученных в исследованиях на
волонтерах, если после приема потенциально ток­
сичной дозы вещества прошло не более 1 ч, следу­
ет дать пациенту 1 дозу активированного угля, при
условии, что принятое вещество абсорбируется
им.17 Активированный уголь назначается только
пациентам с неповрежденными или защищенными


дыхательными путями. Многократные дозы активи­рованного угля могут иметь полезное воздействие при угрожающих жизни отравлениях карбамазепи-ном, дапсоном, фенобарбиталом, хинином или тео-филлином.

Промывание желудка после приема активированно­го угля полезно только в течение первого часа от момента попадания токсичного вещества.17 Обычно оно должно осуществляться после интубации тра­хеи. Отсроченное промывание желудка очень слабо предупреждает всасывание лекарственного сред­ства и даже может способствовать продвижению препарата дальше по желудочно-кишечному трак­ту.18 Не следует давать сироп ипекакуаны, чтобы вызвать рвоту; польза от его применения недоста­точно доказана.19

Мало данных о положительном действии слаби­тельных средств, например лактулозы или цитрата магния, с целью усиления выведения лекар­ственного средства из кишечника.20 Промывание всего кишечника (клизма) с помощью энтерального раствора полиэтиленгликоля может уменьшить всасывание токсичных веществ путем удаления их из желудочно-кишечного тракта. Это может быть эффективно в случаях приема потен­циально токсичных веществ с замедленным высво­бождением или лекарственных средств, покрытых растворимой в кишечнике оболочкой, приема внутрь железосодержащих препаратов и для выве­дения принятых внутрь пакетов с запрещенными препаратами.21

Алкализация мочи (рН > 7,5) с помощью внутривен­ного введения бикарбоната натрия может быть эффективна при умеренном или тяжелом отравле­нии салицилатами у больных, которым не требуется гемодиализ.22 Алкализация мочи также может быть эффективна при передозировке трициклическими антидепрессантами (см. ниже). Гемодиализ или гемоперфузия могут быть эффек­тивными для выведения специфических опасных для жизни токсинов. Гемодиализ выводит водора­створимые лекарственные средства или метаболи­ты, которые имеют низкий объем распределения и слабое связывание с белком плазмы крови.23 Это может быть использовано при отравлении метано­лом, этиленгликолем, салицилатами и литием. Гемоперфузия состоит в пропускании крови через сорбентсодержащий картридж (обычно угольный). Этот метод используется для выведения веществ, имеющих высокую степень связывания с белками плазмы крови. Гемоперфузия через угольные филь­тры может проводиться при отравлениях карбама-зепином, фенобарбиталом, дифенином и теофил-лином.

Специфические антидоты (см. ниже), которые могут быть эффективными, включают: М-ацетилци-стеин для парацетамола; большие дозы атропина для фосфорорганических инсектицидов; нитрат натрия, тиосульфат натрия или эдитат дикобальта



 


для цианидов; дигоксинспецифические РаЬ антите­ла для дигоксина; флумазенил для бензодиазепи-нов; налоксон для опиоидов. Устранение отравле­ния бензодиазепином с помощью флумазенила связано со значительной токсичностью у больных с бензодиазепиновой зависимостью или совме­стном приеме лекарственных веществ, вызываю­щих судороги, таких, как трициклические антиде­прессанты.24 Не рекомендуется систематическое применение флумазенила у коматозных больных с передозировкой.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 706 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)