АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 3 страница

операции с лучевой терапией или с лекарственной те-рапией) и комплексный

(сочетание операции с лучевой, лекарст-венной и гормональной терапией). Ведущим

в лечении рака молоч-ной железы является хирургический метод. В I и Па стадиях

показано хирургическое вмешательство. Наибольшее распростране-ние получила

радикальная мастэктомия, предложенная В. Холстедом и В. Мэйером, -- удаление

молочной железы единым блоком с малой и большой грудными мышцами и клетчаткой (с

лимфати-ческими узлами) подкрыльцовой, подключичной и подлопаточной областей.

При непальпируемом раке молочной железы и при раке I,??а стадий, у пожилых

людей, при двустороннем раке операцией выбора может быть операция по Пейти --

удаление молочной железы еди-ным блоком с малой грудной мышцей и клетчаткой (с

лимфати-ческими узлами) подмышечной, подключичной и подлопаточной областей.

Выживаемость больных после операции по Пейти не уступает результатам операции

Холстеда. Лучшие функциональные и косметические результаты дают возможность шире

использовать операцию Пейти У пожилых больных с тяжелыми сопутствующими

заболеваниями и повышенным риском операции выполняют простую мастэктомию с

удалением клетчатки подмышечной области.

В I и??а стадиях при локализации опухоли в центральных и медиальных отделах

молочной железы некоторые онкологи при-меняют расширенную

(подкрыльцово-грудинную) мастэктомию по Урбану. Молочную железу удаляют вместе с

малой и большой грудными мышцами, регионарными подкрыльцовыми, подлопаточ-ными,

подключичными и окологрудинными лимфатическими узлами, расположенными по ходу

внутренних грудных артерий и вен. Эта операция не получила широкого

распространения из-за травма тичности. Тот же эффект может быть получен при

учете возможного наличия метастазов в парастернальные лимфатические узлы,

прове-дением после радикальной мастэктомии по Холстеду или по Пейти лучевой

терапии. При раке молочной железы??б,??a,???б стадий операцию сочетают с

лучевой или химиотерапией. При раке???б стадии показано комплексное лечение:

лучевая терапия, радикаль-ная мастэктомия, химиотерапия, гормонотерапия.

Радикальная мастэктомия противопоказана у больных со стадиями заболевания T4N1--3

и ТЗ--4N1M1, при тотальном по-ражении молочной железы, фиксации ее к грудной

стенке, мета-стазах в подкрыльцовые лимфатические узлы и молочную железу

противоположной стороны, при наличии надключичных метастазов, при отечных формах

рака, отеке руки. У этих больных основным методом лечения следует считать

сочетание лучевой, химио- и гор-монотерапии.

Гормонотерапия при раке молочной железы у менструирующих женщин, а также при

менопаузе до 10 лет заключается в подавле-нии экстрогенной. активности путем

введения гормональных препа-ратов, а при быстро прогрессирующем заболевании --

двусторонней овариэктомии. Для исключения компенсаторного усиления функции

надпочечников и торможения экскреции гонадотропинов сразу пос-ле овариэктомии

больным назначают кортикостероиды или андрогены. Больным с угасающей функцией

яичников, находящимся в менопаузе 10 лет и более, овариэктомия не показана. В

этом случае показано лечение экстрогенами, являющимися ингибиторами

фолликулостимулирующего гормона гипофиза. Гормонотерапию проводят в течение всей

жизни больной. У больных с генерализованным метастазированием сочетание

гормонотерапии с химиотерапией и облучением ведет к ремиссии более чем в

половине наблюдений.

Химиотерапия -- применяют как дополнительный метод в ком бинированном лечении

первично-операбельного рака молочной же-лезы, а также при лечении больных с

рецидивами рака. Противо-опухолевые препараты: винкристин, метотрексат,

5-фторурацил, тиофосфамид, циклофосфамид. Широко используют полихимиоте-рапию --

сочетание 3--4 препаратов с разным механизмом дейст-вия.

Лучевая терапия -- применяют в комплексном лечении рака мо-лочной железы,

используют иногда в пред- и послеоперационном периодах с целью профилактики

рецидивов метастазов, а также при их выявлении. Лучевую терапию проводят

источниками мега-вольтного излучения (гамма-установки, бетатроны, линейные

уско-рители). Суммарная очаговая доза на молочную железу 25 Гр' (2500 рад), на

крыльцовую область 21 Гр (2100 рад). Надключич-ную и парастернальную области

облучают только после операции, суммарная доза до 45 Гр (4500 рад).

При выявлении рака молочной железы у беременной следует рекомендовать срочное

прерывание беременности, а затем решать вопрос о характере операции и дальнейшем

лечении.

Наиболее частым осложнением в послеоперационном периоде после радикальной

мастэктомии является развитие отека руки на стороне операции, что связано с

нарушением лимфооттока. Этим больным рекомендуют возвышенное положение руки,

бинтование эластическим бинтом, по показаниям антикоагулянтную и

противо-воспалительную терапию. С развитием микрохирургической техники стали

находить применение операции создания лимфовенозного анастомоза.

Рецидивы рака чаще наблюдаются в первые 3--5 лет после операции.

Лечение: лучевая, химио-, гормонотерапия.

Прогноз: отдаленные результаты лечения рака молочной железы зависят не столько

от метода лечения, сколько от стадии заболевания. Наилучшие результаты получены

при лечении непаль-пируемого рака молочной железы, опухоль диаметром не более 5

мм со строением долькового или протокового рака как неинвазивного (рак in situ),

так и рака с начальными признаками инва-зии.

Пятилетняя выживаемость после операции, выполненной при раке молочной железы I и

Па стадий, составляет соответственно 93 и 84%, в то время как при опухолях Пб

стадии 60--65%, а при опухолях III стадии всего 35--40%.

Рак молочной железы у мужчин возникает чаще в пожилом возрасте, часто

развивается на фоне гинекомастии, характеризу-

По Международной системе единиц (СИ) поглощенная доза излучения, пока-затель

поглощенной дозы выражается в грэях (Гр), 0,01 Гр = 1 рад

ется частотой первично-множественного опухолевого роста, высокой гормональной

зависимостью. Малые размеры молочной железы, отсутствие обильной клетчатки

создают условия для быст-рого распространения опухоли на окружающие ткани. Часты

метастазы в подкрыльцовые лимфатические узлы. Диагноз основывают на данных

клинического и цитологического исследований пунктатов. На ранних стадиях

заболевания показана радикальная мастэктомия по Холстеду. При наличии метастазов

показана комбинирован-ная и комплексная терапия. Наибольший эффект дает

орхидэктомия с последующей терапией кортикостероидами.

САРКОМА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Злокачественная опухоль; составляет около 1% всех злокачест-венных опухолей

молочной железы. Консистенция опухоли от мягкой до плотноэластической. Границы

опухоли длительное время остаются четкими. В поздние сроки появляется связь

опухоли с соском и кожей, метастазы в регионарные лимфатические узлы. Саркома

достигает большой величины. Состоит из одного или нескольких узлов, как бы

сливающихся вместе. Цитологическое исследование пунктата подтверждает диагноз.

Лечение: хирургическое, комбинированное с лучевой и хи-миотерапией при

соблюдении тех же принципов, что и при раке молочной железы.

ТРАХЕЯ, ЛЕГКИЕ, ПЛЕВРА

Правое и левое легкие занимают большую часть грудной клетки и по форме похожи на

рассеченный в сагиттальной плоскости конус. Каждое легкое заключено в

плевральный мешок. Наружный (париетальный) его листок выстилает грудную клетку

изнутри, а внутренний (висцеральный) плотно срастается со всех сторон с тканью

легкого В области корня легкого оба листка плевры переходят один в другой,

причем книзу от корня легкого образуется в виде дупликатуры плевры легочная

связка. Внизу свободным краем она почти доходит до диафрагмы.

В париетальной плевре различают реберную, диафрагмальную и средостенную

(медиастинальную) части. Реберная плевра покрывает изнутри ребра, межребер ные

мышцы и фасцию, с которой она связана слоем рыхлой клетчатки. Это облегча-ет

выделение легкого вместе с плеврой при сращениях. В нижних отделах грудной

полости имеются пространства, объем которых изменяется при дыхании. Эти

пространства образуются листками париетальной плевры К ним относят

реберно-диафрагмальный синус, расположенный в месте перехода диафрагмальной

плевры в реберную, реберно-срединный синус, лежащий у места перехода реберной

плевры в средостенную.

Между листками плевры в норме содержится 20-25 мл жидкости, обеспечи вающей

беспрепятственное движение легкого при акте дыхания. Комплекс обра-зований,

расположенных между плевральными мешками с боков, грудиной спереди,

позвоночником сзади и сухожильной частью диафрагмы снизу, называют

средо-стением.

Трахея и бронхи. На уровне VI VII шейных позвонков гортань переходит в трахею.

Трахея -- отрезок дыхательной трубки от гортани до главных бронхов Гортань, кроме

фонации, обеспечивает предупреждение аспирации в тра-хею инородных частиц,

играет большую роль в механизме кашля. Трахея - фибро-мускулярная трубка длиной

в среднем 10--12 см и шириной 13--22 мм Просвет ее сохраняется благодаря наличию в

стенке 15--20 трахеальных хрящей, занимающих 2/3,4/5 ее окружности и образующих

передние и боковые отделы Задний отдел называется перепончатой частью. Между

хрящами расположены кольцевидные связки Снаружи трахея покрыта

соединительнотканным футляром, изнутри -- ели зистой оболочкой, располагающейся

на рыхлом подслизистом слое В последнем находятся лимфоидные фолликулы и

альвеолярно трубчатые железы, продуцирую шие белково-слизистый секрет.

Подслизистый слой без резкой границы переходит в плотную надхрящницу трахеальных

хрящей.

Эпителий слизистой оболочки -- многорядный цилиндрический с поверхност ным

мерцательным слоем Постоянные колебательные движения его ресничек спо-собствуют

продвижению мелких пылевых частиц и образующейся слизи в направлении гортани.

Кровоснабжение трахеи осуществляется ветвями нижних щитовидных артерий и ветвями

бронхиальных артерий, берущих начало от нисходящей аорты или верхних межреберных

артерий

Венозная кровь оттекает главным образом в венозные сплетения, располо женные

вокруг трахеи и пищевода, откуда поступает в нижние венозные сплетения

щитовидной железы, непарную и полунепарную вены.

Отток лимфы из трахеи идет в центростремительном вентродорсальном направлении.

Пути оттока лимфы из трахеи тесно связаны с лимфатическими путями пищевода,

гортани, щитовидной железы.

Иннервация трахеи осуществляется ветвями возвратных и верхнегортанных нервов

Кроме того, трахея имеет симпатическую и парасимпатическую иннерва цию Часть

нервных волокон спинномозговые (от С, до Dg)

Различают шейный и грудной отделы трахеи. Последний делят на верхне грудную и

надбифуркационную части Расположение трахеи на шее и в грудной полости

обусловливает ее взаимосвязи с органами шеи и грудной клетки На шее спереди ее

прикрывают перешеек щитовидной железы, передние щитовидные вены, сбоку -- доли

щитовидной железы и сонные артерии (аа carotis), сзади пищевод с возвратными

нервами, лежащими в борозде между пищеводом и трахеей В грудном отделе спереди

трахеи расположено начало безымянной артерии (а апопута) и левой сонной артерии,

сзади пищевод, слева дуга аорты, левая общая сонная артерия, левый

возвратный нерв, справа -- безымянная артерия, правый блуждающий нерв.

У пожилых людей в трахее откладываются соли кальция. Она при рентгенологическом

исследовании дает более плотную тень. Расширенная аорта, анев ризмы, опухоли

могут сместить ее в сторону.

Правый главный бронх отходит от трахеи под более острым углом, чем левый, и

является как бы ее продолжением Это ведет к более частому попаданию в ветви

правого главного бронха инородных тел, затеканию рвотных масс Лим-фатические

узлы, расположенные под бифуркацией трахеи, при наличии в них метастазов делают

угол деления бронхов более тупым, закругляют его вершину Над левым бронхом

находится дуга аорты, над правым, перекидываясь через него, непарная вена (v.

azygos), которая вливается в верхнюю полую вену.

Главные бронхи делятся на долевые, правый -- на три, левый - на две ветви

Продолжая делиться на сегментарные и субсегментарные, они уменьшаются в

диаметре, переходят в мелкие бронхи, а затем в бронхиолы.

Легкие глубокой бороздой легкие делятся на две неравные доли - верхнюю и нижнюю.

Кроме того, в правом легком верхняя доля делится дополнительно на верхнюю и

среднюю. В левом легком нет средней доли, но соответственно ей имеется не

отделенный четкой междолевой бороздой язычковый сегмент верхней доли Легочный

сегмент основная морфологическая единица легочной ткани В ее состав входит

анатомический комплекс, имеющий отдельный бронх, артерию, вены, нервы и

лимфатические сосуды По форме сегмент напоминает неправильной формы конус или

многогранную пирамиду с вершиной, направленной к корню, и основанием к

периферии легкого. Бронхиолы пограничные и воздухоносные (терминальные и

респираторные) вет вятся внутри долек легкого. Деление заканчивается

альвеолярными ходами, переходящими в альвеолярные мешки, стенки которых выпячиваются и образуют альвеолы.

Стенки альвеол имеют три слоя. Изнутри альвеола выстлана однослойным

альвеолярным эпителием, расположенным на базальной мембране, основу стенки

составляет интерстициальная ткань из эластических коллагеновых волокон. На

ружным слоем является базальная мембрана капилляра и его эпителии Таким образом,

кровь, протекающая по сосудам, отделена от воздуха, находящегося в альвеолах,

очень тонкой перегородкой, через которую осуществляется газообмен.

Кровообращение в легких: венозная кровь из верхней и нижней полых вен попадает в

правый желудочек, а затем через легочную артерию и ее ветви -в легкие. Каждому

бронху соответствует веточка легочной артерии, которая и ит вместе с бронхами

и в конце концов распадается на легочные капилляры, окутывающие альвеолы На этом

уровне происходит обмен газов, после чего обогащенная кисло-родом артериальная

кровь поступает из капилляров в вены легкого. Каждое легкое имеет две легочные

вены верхнюю и нижнюю, которые вливаются в левое предсер-дие, откуда богатая

кислородом кровь поступает в левый желудочек и затем в большой круг

кровообращения. Стенки бронхов и интерстициальная ткань легкого снабжаются

артериальной кровью из бронхиальных артерий. Отток крови из сосудов крупных

бронхов происходит по бронхиальным венам, впадающим в непарную и полунепарную

вены, а из капилляров мелких бронхов непосредст-венно в ветви легочных вен Между

ветвями мелких легочных артерий и вен имеются артериовенозные шунты, которые в

норме не функционируют и открываются лишь при наличии ряда патологических

состояний. Как из легочных сосудов в брон-хиальные, так и наоборот, из

бронхиальных артерий в легочные сосуды, возможен сброс крови

Лимфатическая система легкого хорошо развита и состоит из: 1) начальных сетей

лимфатических капилляров, 2) внутриорганных сплетений, 3) отводящих сосудов,

которые вливаются в лимфатические протоки.

Выделяют четыре группы трахсобронхиальных лимфатических узлов: 1)

внутрилегочные, расположенные в паренхиме легких и в местах разделения брон-хов,

2) бронхопульмональные, лежащие в области ворот и корня легкого, в yглax

разделения главного и долевых бронхов, 3) трахеобронхиальные, расположенные в

месте бифуркации трахеи, 4) паратрахеальные, расположенные вдоль трахеи.

Ток лимфы идет от периферии к корню легкого и до впадения в лимфатичес-кий

проток проходит хотя бы через один из лимфа гических узлов. Большая часть лимфы

оттекает из легких в правый лимфатический проток, только от верхней части левого

легкого отток лимфы осуществляется по левой паратрахеальнои цепи лимфатических

узлов Из нижних долей обоих легких лимфа оттекает также по сосудам, идущим вниз

в листках легочных связок к узлу, расположенному в заднем средостении позади

пищевода и диафрагмы.

Легкие имеют парасимпатическую, симпатическую и чувствительную иннерва-цию.

Чувствительная иннервация легких происходит главным образом за счет гпинальных

нервов. Все перечисленные нервы образуют у корня легких мощные переднее и заднее

легочные сплетения.

Расширение легких при вдохе обеспечивается наличием отрицательного давления в

плевральной полости (2--5 мм рт ст.).

Во время уменьшения объема грудной клетки альвеолы спадаются, давление них

превышает атмосферное и происходит выдох В результате легочной вентиля-ции

обновляется альвеолярный воздух. Для нормального газообмена требуется, чтобы

давление кислорода в альвеолярном воздухе составляло 110 мм рт. ст., а

углекислоты 40 мм рт. ст.

Газообмен в альвеолах происходит по физическим законам диффузии. Газы проходят

через альвеолярную стенку под воздействием разницы давления газов в крови и

альвеолярном воздухе.

Диффузионная способность углекислого газа значительна, выше (в 25--30 раз), чем у

кислорода. В составе альвеолярного воздуха кислород содержится в коли-честве 15

об %, а углекислота -- 6 об. % Разница напряжения кислорода в аль-веолах и крови

также мала (6 9 мм рт. ст.). В связи с этим поглощение кисло рода нарушается

легче, чем отдача углекислоты

В норме поглощение кислорода в крови почти равно потреблению его в тканях.

Довольно значительные расстройства дыхания и кровообращения могут быть

компенсированными и не проявляться ничем при спокойном состоянии больного Однако

нагрузка, обусловленная оперативным вмешательством на легких, обост-рение

заболевания вызывают расстройства функции внешнего дыхания, приводят к нарушению

гемодинамики

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для установления окончательного диагноза и выбора метода лечения, помимо

тщательного клинического обследования, у значи-тельной части больных с

заболеваниями органов дыхания необхо-димо выполнение ряда специальных методов

исследования.

Рентгенологическое исследование показано всем больным. Обя-зательно выполнение и

рентгеноскопии, и рентгенографии, причем минимум в двух плоскостях -- прямой и

боковой. Часто они дают возможность поставить окончательный диагноз

патологического процесса (наличие полости абсцесса, выпота в плевре и др.),

опре-делить локализацию поражения для проведения направленного исследования.

Томография -- послойное рентгенологическое исследование лег-ких дает

возможность установить изменение просвета трахеи и бронхов (для этого, кроме

томографии в прямой проекции, необ-ходимо также исследование в боковой

проекции), наличие полостей в рентгенологически выявляемых участках затемнения

легкого, увидеть секвестр в полости, уточнить характер контуров тенеобразования.

Диагностические возможности метода увеличивают-ся при применении так

называемой томографии с прямым увели-чением.

Трахеобронхоскопия -- исследование с помощью бронхоскопа -- наряду с томографией

является основным методом исследования при заболеваниях трахеи и бронхов.

Абсолютными показаниями к ее применению являются заболевания трахеи и бронхов,

подо-зрение на рак легкого, инородные тела в трахее и бронхах.

При трахеобронхоскопии с помощью специальных щипцов мож-но взять кусочек опухоли

или подозрительный на нее кусочек ткани для гистологического исследования, с

помощью специальной щеточ-ки получить соскоб слизистой оболочки бронха (так

называемая браш-биопсия) для гистологического и цитологического исследо-вания,

влажным тампоном взять мазок для цитологического иссле-дования. Специальные

бронхоскопы с фиброволоконной оптикой (фирмы "Olimpus" или аналогичных систем)

дают возможность исследовать бронхиальные ветви 4--5 порядков и получить из них

материал для цитологического исследования.

Цитологическое исследование. Цитологическому исследованию должны подвергаться

мокрота, плевральный экссудат, материал, получаемый браш-биопсией и с помощью

тампона при бронхоско-пии, медиастиноскопии.

Остальные методы исследования применяют по определенным показаниям для уточнения

диагноза, определения связи опухоли легкого с окружающими тканями, выявления

метастазов, получения биопсийного материала.

Компьютерная томография позволяет получить рентгеновское изображение поперечных

срезов грудной клетки и ее органов с очень большой четкостью изображения и

большой разрешающей способностью. На поперечных срезах в зависимости от

плотности ткани, т. е. от степени поглощения рентгеновского излучения, можно

четко различить опухоли (более плотные участки), кисты, абсцессы, скопление

жидкости в плевральной полости, наличие изменений в средостении при прорастании

в него опухоли легкого или метастазов в лимфатические узлы.

Бронхография -- рентгенологическое исследование после запол-нения бронхов

контрастным веществом -- имеет большое значение для диагностики и уточнения

локализации бронхоэктазов, остаточ-ных полостей после перенесенного абсцесса

легкого, бронхоплевральных свищей, Рубцовых стенозов бронхов. Одновременная

ви-деозапись или киносъемка (бронхокинематография) значительно расширяют

возможности метода. При необходимости детально изу-чить лишь определенный

участок бронхиального дерева применяют направленную бронхографию, которую

производят с помощью специального катетера Метра или "управляемого" катетера.

Для предупреждения так называемых йодолипольных пневмоний, кото-рые могут

развиться после исследования, целесообразно использо-вать йодолипол в смеси с

сульфаниламидным препаратом или водо-растворимые контрастные вещества.

Ангиопульмонография -- контрастное исследование сосудов лег-кого. Может быть

общей и селективной, когда катетеризируют определенный сосуд и после введений

небольшой дозы контраст-ного вещества (15--20 мл) делают рентгеновский снимок

лишь ограниченного участка легкого. Ангиопульмонографию применяют главным

образом для уточнения операбельности при раке легкого. Симптом ампутации крупной

ветви легочной артерии или дефект ее наполнения свидетельствует о том, что

легкое неудалимо. Метод используют также для диагностики тромбоэмболии легочной

ар-терии, аномалий развития сосудов легкого, артериовенозных анев-ризм.

Верхняя кавография -- контрастное исследование верхней полой вены. Применяется

при подозрении на прорастание в нее опу-холи легкого или средостения, наличии

метастазов рака легкого в средостение.

Артериография бронхиальных артерий -- рентгеновское исследо-вание, выполняемое

при заполнении бронхиальных артерий конт-растным веществом. Показана главным

образом для уточнения локализации источника кровотечения и как метод

исследования, предшествующий эмболизации артерии при легочном кровотече-нии.

Пневмомедиастинография -- рентгенологическое исследование грудной клетки после

введения в клетчатку средостения газа (обыч-но 150--200 мл кислорода) через

прокол над грудиной или во втором межреберье слева. Метод позволяет

диагностировать прорастание опухоли легкого в средостение, определить

увеличенные лимфати-ческие узлы в области корня легкого и средостения, метастазы

в средостение.

Плеврография -- рентгенологическое исследование плевральной полости после

введения в нее контрастного вещества. Использу-ются только водорастворимые

контрастные вещества. Для опреде-ления размеров полости необходимо исследование

минимум в трех позициях: в вертикальном положении, на спине и на боку (на

стороне поражения).

По определенным показаниям, главным образом с целью полу-чения материала для

цитологического или гистологического иссле-дования, применяют торакоскопию и

медиастиноскопию.

Торакоскопию производят специальным инструментом -- торакоскопом. Она дает

возможность получить для исследования плев-ральное содержимое, увидеть

париетальную и висцеральную плев-ры, опухоль, прорастающую до поверхности

легкого, взять для гистологического исследования кусочек патологического

образова-ния. Вводят торакоскоп обычно по среднеаксиллярной линии в четвертом --

пятом межреберьях.

Медиастиноскопия -- осмотр передней поверхности трахеи (до бифуркации) с помощью

специального инструмента. Применяется медиастиноскопия с целью получения для

гистологического исследо-вания пунктатов из лимфатических узлов, располагающихся

по ходу трахеи, при подозрении на наличие в них метастазов рака легкого,

диагностики системных заболеваний (лимфогранулематоз и др.).

Радиоизотопное сканирование с ксеноном служит для определе-ния кровотока и

участия различных отделов легкого в дыхании. Исследование производят с помощью

мультидетектора "VAIMET" или аналогичного прибора, имеющего 16 датчиков, каждый

из которых дает информацию с участка поля легкого, составляющего 1/8 его часть.

При вдыхании 133Хе последний распределяется в легких по бронхам, что дает

возможность определить долю участия каждого легочного поля в дыхании. По времени

полувыведения препарата судят о состоянии бронхиальной проходимости. Увеличе-ние

времени полувыведения изотопа свидетельствует об обструктивном процессе в

бронхе.

При внутривенном введении препарата регистрируют его рас-пределение (перфузию) в

легких и время выведения, что говорит о состоянии капилляроальвеолярного

барьера. Метод уточняет истинный объем пораженной легочной ткани.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Электрокардиография, определение показателей внешнего ды-хания раздельно для

каждого легкого, пневмотахометрия, опреде-ление минутного и ударного объемов и

другие исследования необ-ходимы для решения вопроса о физиологической

дозволенности операции, оптимальных методах подготовки к операции, возможных

послеоперационных осложнениях и методах их профилактики.

У большинства больных, поступивших в хирургическую клинику с заболеваниями

легких, имеются нарушения дыхания. Основным признаком дыхательной

недостаточности является состояние орга-низма, при котором нормальная функция

аппарата внешнего дыха-ния недостаточна для того, чтобы обеспечить организм

необходи-мым количеством кислорода и вывести углекислоту.

Состояние внешнего дыхания характеризуют ряд его показа-телей: воздух, вдыхаемый

и выдыхаемый при нормальном спокой-ном дыхании, называют дыхательным; он

составляет примерно 500 мл. При максимальном вдохе в легкие может войти еще 1500

мл воздуха, который называется дополнительным. Воздух, который выходит при

максимальном форсированном выдохе (до 1500 мл), называется резервным.

Воздух, получаемый после максимального вдоха и последую-щего выдоха, составляет

жизненную емкость легких (ЖЕЛ).

Количество воздуха, выдыхаемого в минуту при спокойном дыхании, составляет

минутный объем дыхания (МОД).

Для суждения о максимальной вентиляционной способности легких определяют

максимальную вентиляцию легких (МВЛ).

Последние три показателя определяют в процентах к должным показателям по

таблицам Гарриса и Бенедикта.

Важным показателем является также коэффициент использова-ния кислорода, так как

он указывает на диффузионные возможнос-ти альвеолярно-капиллярных мембран. В

норме он равен 40.

На основании указанных показателей (табл. 2), а также иссле-дования с 133Хе (см.

выше) может быть определена степень дыха-тельной недостаточности, что имеет

большое значение при реше-нии вопроса о возможности операции на легких.

Исследование иммунологической реактивности. Любая тяжелая инфекция,

хирургическая травма, послеоперационное осложнение обусловливают дефицит

иммунной системы. При этом угнетаются

Таблица 2 Клиническая и лабораторная характеристика степеней дыхательной

недостаточности

Симптомы и функ циоиальные показатели

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 722 | Нарушение авторских прав