АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЖЕЛУДОК И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА 9 страница

ниши, ослабление сокращений мышечной стенки. В начальной стадии развития рака в

крае язвы рентгенодиагности ка малигнизации язвы представляет большие трудности.

Для выявления малигнизации язвы на ранней стадии развития рака необходимо

систематическое диспансерное исследование больных с хронической язвой желудка с

применением гастроскопии и гастробиопсии.

Малигнизация язвы является абсолютным показанием к опе-рации, которую производят

по всем принципам онкологического радикализма.

Каллезная язва желудка, длительно не заживающая, является показанием к

хирургическому лечению из-за опасности перерожде ния язвы в рак. При хронической

язве желудка производят дисталь-ную резекцию желудка с наложением

гастродуоденального анас-томоза.

Полипы и полипоз желудка. Термином "полип" называют вся-кую опухоль, независимо

от ее микроскопического строения, сви-сающую на ножке из стенки полого органа в

его просвет. Наиболее часто полипы локализуются в желудке, затем в прямой и

ободоч-ной кишках, реже в пищеводе, двенадцатиперстной и тонкой кишке. Полипы

обычно локализуются в одном органе, но могут одновре-менно быть в двух и более

органах. Вот почему при обнаруже-нии полипов в одном органе необходимо

исследовать другие отделы пищеварительного тракта для выявления или исключения

наличия в них полипов. Полип желудка--понятие-собирательное. Различают:

железистые, или аденоматозные, полипы (аденомы), гиперпластический или

гиперрегенераторный полип и воспалительный фиброз-ный полип (эозинофильный).

Гистологические формы аденоматозных полипов: папиллярная (виллезная),

тубулярная, папиллярно-тубулярная.

Локализуются полипы преимущественно в антральном отделе, реже в теле и еще реже

в проксимальном отделе желудка. Диаметр полипов варьирует от нескольких

миллиметров до 5 см. По форме полипы могут быть шаровидными, овальными, реже

сосочкообразными, грибовидными, в виде цветной капусты. Опухоль свисает на ножке

в просвет желудка или расположена на широком основа-нии на стенке желудка.

Различают одиночный полип, множественные полипы и полипоз (аденоматоз) желудка.

О полипозе говорят в случаях, когда поли-пов так много, что их трудно сосчитать.

В механизме развития полипов решающее значение отводят неправильному течению

регенераторного процесса в слизистой оболочке. Иными словами, полип представляет

проявление дисреге-нераторной гиперплазии слизистой оболочки желудка.

Железистый, или аденоматозный, полип (аденома) относится к предраковому

заболеванию желудка. Гиперпластические полипы представляют начальную стадию

аденом, возникновение в них рака тоже возможно. Малигнизация полипа более

вероятна с увеличением его размеров и при множественных полипах. Несрав-ненно

чаще при полипах тела и кардиального отдела (у 62,4% больных), чем при полипах,

локализующихся в антральном отделе (у 35,5% больных).

Клиника и диагностика: полипы могут протекать бессимптомно или проявляются

признаками атрофического гастрита, на фоне которого они возникли. Начало

заболевания постепенное, длительность анамнеза от нескольких месяцев до

нескольких лет. Чувство тяжести и распирания в эпигастральной области в

основ-ном связано с приемом пищи, боль ноющего характера возникает в ранние

сроки после приема пищи или через 11/2--3 ч. Боль продол-жается иногда 2--3 ч, а

затем стихает. Аппетит понижен или от-сутствует. Наблюдается отрыжка, тошнота,

рвота, метеоризм, не-устойчивый стул. Слабость, головокружение могут быть

обуслов-лены анемией, развивающейся вследствие ахилии, хронической кровопотери

при изъязвлении полипа.

Скрытое кровотечение связано с легкой ранимостью слизис-той оболочки и

изъязвлением полипа. Кровавая рвота возникает при массивном кровотечении.

Повышение температуры тела воз-можно при инфицировании полипа в результате

некроза и изъязвле-ния полипа. Медленно нарастающие симптомы нарушения

эвакуа-ции из желудка могут наблюдаться при увеличении размеров полилов,

локализующихся вблизи привратника.

Пролабирование в двенадцатиперстную кишку полипа с ущемлением его вызывает

сильную боль режущего и схваткообразного характера, сопровождающуюся рвотой

желудочным содержимым без примеси желчи. При таком осложнении -- при острой

высокой непроходимости показана экстренная операция. Обтурация

двенад-цатиперстной кишки выпавшим из желудка полипом может иметь

интермиттирующий характер.

Данные физикального исследования чрезвычайно скудны. Мо-жет быть бледность

кожных покровов и слизистых оболочек, обус-ловленная анемией. При пальпации

живота может возникать бо-лезненность в эпигастральной области. В анализах крови

обнару-живают снижение гемоглобина и количества эритроцитов. Исследо-вание

желудочного сока выявляет ахилию, однако иногда показате-ли кислотности

желудочного сока могут быть нормальными.

Рентгенологическое исследование выявляет "дефект наполне-ния" округлой или

овальной формы с четкими ровными контура-ми. Смещение "дефекта наполнения"

наблюдается в случаях, когда полип имеет ножку, которая определяется в виде нити

просветле-ния, направляющейся к округлому "дефекту наполнения". При вор-синчатом

(виллезном) полипе "дефект наполнения" имеет изъеден-ные расплывчатые контуры

вследствие проникновения контрастной массы между ворсинками полипа. При полипозе

желудка выявляют множественные "дефекты наполнения" различной величины округ-лой

или овальной формы с четкими контурами. Рентгенологические признаки малигнизации

полипов: неправильная форма "дефекта наполнения" с зазубренными и нечеткими

контурами; выпадение перистальтики на уровне полипа вследствие инфильтрации

подслизистого и мышечного слоев; увеличение размеров полипа при повторном

исследовании больного. Наличие этих рентгенологиче-ских признаков не является

достоверным доказательством малигни-зации полипов и, наоборот, отсутствие этих

признаков не исклю-чает перехода полипа в рак.

Гастррскопия с гастробиопсией дает наибольшую информацию для диагностики

полипов, выявления их малигнизации, дифферен-циации полипов с полипообразной

формой рака желудка.

При гастроскопии отчетливо видны полипы даже небольших размеров на растянутой

воздухом гладкой поверхности слизистой оболочки желудка. Подозрение на

злокачественный характер полипа вызывают крупные полипы на широком основании,

неровность, бугристость и изъязвление поверхности, инфильтрация ножки.

Для выявления малигнизации полипа, проведения дифферен-циального диагноза между

полипом и экзофитным раком необ-ходимо определение гистологической структуры

полипа. Оконча-тельный диагноз возможен только после электроэксцизии полипа,

проведения цитологического и гистологического исследования удаленного полипа.

Лечение: железистый полип (аденома) независимо от величины и локализации

подлежит удалению путем эндоскопи-ческой электроэксцизии. Если при

гистологическом исследовании удаленного полипа выявлена его малигнизация,

показана операция, как при раке желудка -- резекция желудка или гастроэктомия по

всем правилам онкологического радикализма.

Больные, перенесшие операцию по поводу полипов желудка, подлежат диспансерному

наблюдению в связи с возможностью появления полипов в желудке или в других

отделах пищевари-тельного тракта.

Патологическая анатомия рака желудка. Локализация рака в желудке: антральный

отдел -- 60--70%, малая кривизна тела желудка 10-15%, кардиальный отдел--8 10%;

передняя и задняя стенки--2 5%, большая кривизна--1%, свод желудка- 1%; тотальное

поражение желуд-ка 3-5%.

Внутриорганное распространение рака желудка происходит по типу ин-фильтрации,

преимущественно по направлению к кардии, распространение за пределы привратника

на двенадцатиперстную кишку происходит реже по лимфа-тическим сосудам

подслизистого и мышечного слоев. Проникая через все слои стенки желудка, опухоль

прорастает соседние ткани и органы.

По макроскопической форме роста выделяют три основные группы: опухоли с

преимущественно экзофитным ростом (бляшковидный, полипообразный, блюдце-образный

рак, рак из язвы и др.), опухоли с преимущественно эндофитным ростом

(инфильтративно-язвенный, диффузный или фиброзный рак), смешанные опухоли,

имеющие черты экзо- и эндофитного роста. Последние две группы более

злокачественны и чаще дают метастазы.

Макро- и микроскопические границы опухоли не совпадают. Экзофитно растущие в

просвет желудка опухоли характеризуются очерченными границами, от видимого края

опухоли раковая инфильтрация распространяется на 2--3 см. Эндофитно

(инфильтративно) растущие в толще стенки желудка опухоли распространяются от

видимой границы опухоли на 5--7 см Наиболее часто встречаются опухоли с

эндофитной формой роста (у 70% больных), реже наблюдаются опухоли с экзофитной

формой роста (15% больных) и опухоли, имеющие смешанный характер роста (у 15%

больных).

Гистологическая классификация рака желудка (ВОЗ, No 18, 1977)

1 Аденокарцинома. а) папиллярная, б) тубулярная, в) муцинозная, г)

перстне-видно-клеточная

2 Недифференцированный рак

3. Аденоканкроид.

4 Плоскоклеточный рак

5 Неклассифицируемый рак.

По микроскопической картине все виды рака желудка разделяют на две основные

группы: дифференцированные и недиференцированные. Недифферен-цированные виды

рака характеризуются большей злокачественностью, чем дифференцированные.

Рак желудка метастазирует преимущественно лимфогенно. Возможно гема тогенное

метастазирование, а также путем имплантации раковых клеток по брюшине.

Лимфатическая система желудка образована лимфатическими капиллярами слизистой

оболочки, сплетениями лимфатических сосудов (подслизистым, меж-мышечным,

серозно-подсерозным) В зависимости от направления тока лимфы поверхность желудка

разделена на территории, связанные с лимфатическими узлами, расположенными вдоль

сосудов желудка. Согласно схеме А В Мельни-кова выделяют четыре бассейна оттока

лимфы от желудка.

Первый бассейн лимфооттока собирает лимфу от пилороантрального отдела желудка,

прилежащего к большой кривизне.

1-й этап метастазирования--лимфатические узлы, расположенные в толще

желудочно-ободочной связки по большой кривизне вблизи привратника,

2-й этап метастазирования лимфатические узлы по нижнему краю головки

поджелудочной железы и за привратником;

3-й этап метастазирования лимфатические узлы, расположенные в толще орыжеики

тонкой кишки;

4-и этап метастазирования -- забрюшинные парааортальные лимфатичесские

Во время радикальной операции возможо удаление лимфатических узлов1-го и 2-го

этапов метастазирования. Лимфатические узлы 3-го и 4-го этапов метастазирования

удалить невозможно, при их поражении метастазами ради кальная операция

невыполнима.

Второй бассейн лимфооттока собирает лимфу от части пилороантрального отдела,

прилежащей к малой кривизне, и от тела желудка.

1-й этап метастазирования ретропилорические лимфатические узлы;

2-й этап метастазирования лимфатические узлы в малом сальнике в дистальной

части малой кривизны, в области привратника и двенадцатиперстной кишки, сразу же

за привратником;

3-й этап метастазирования -- лимфатические узлы, расположенные в толще

печеночно-двенадцатиперстной связки. Эти лимфатические узлы удалить во время

операции трудно, а чаще невозможно;

4-й этап метастазирования -- лимфатические узлы в воротах печени. Третий бассейн

-- самый большой и основной бассейн лимфатического оттока, имеет наиболее крупные

лимфатические сосуды и лимфатические узлы Мощный отводящий лимфатический сосуд

расположен на малой кривизне желудка, в толще желудочно-поджелудочной связки, по

ходу левых желудочных сосудов--артерии и вены. Собирает лимфу от тела желудка и

малой кривизны, прилегающих отделов передней и задней стенок, кардии, медиальной

части свода и абдоминального отдела пищевода.

1-й этап метастазирования-лимфатмческие узлы, расположенные в виде цепочки по

ходу малой кривизны в клетчатке малого сальника. Верхние узлы этой цепочки

называют паракардиальными, они поражаются метастазами в первую очередь при раке

кардии.

2-й этап метастазирования -- лимфатические узлы по ходу левых желудоч-ных

сосудов, в толще желудочно-поджелудочной связки;

3-й этап метастазирования - лимфатические узлы по верхнему краю под-желудочной

железы и в области ее хвоста,

4-й этап метастазирования - лимфатические узлы в парааортальной клет-чатке выше

и ниже диафрагмы

Четвертый бассейн собирает лимфу от вертикальной части большой кривизны желудка,

прилегающих к ней передней и задней стенок, значительной части свода желудка.

1-й этап метастазирования--лимфатические узлы, расположенные в верхне-левом

отделе жслулочно-ободочной свяжи;

2-й этап метастазрования -- лимфатические узлы по ходу коротких артерий желудка,

3-й этап метастазирования -- лимфатические узлы в воротах селезенки;

4-м этапом метастазирования А. В. Мельников считал поражение селезенки. Однако

при поражении селезенки происходит поражение ее паренхимы, а не лимфатических

узлов.

Изложенная схема путей лимфотока не исключает метастазирования в самые

разнообразные лимфатические узлы.

При радикальной операции по поводу рака желудка обязательно надо удалять не

только ближайшие лимфатические узлы ближайшего лимфатического бассейна, но и

рсгионарные лимфатические узлы третьего бассейна, содержащего наиболее мощные

лимфатические узлы и магистральные лимфатические сосуды.

При блокаде отводящих лимфатических путей метастазами рака возникает

ретроградный ток лимфы и метастазы появляются в области пупка.

Во внутренние органы метастазы рака попадают гематогенным путем (при прорастании

опухоли в сосуды системы воротной вены) или лимфогематогенным путем через

груднои проток, впадающий в венозное русло. Гематогенные метастазы чаще

определяются в печени, значительно реже в легких, плевре, надпочечниках, костях,

почках.

Имплатационные метастазы возникают при контактном переносе опухолевых клеток, а

также при свободном их перемещении по брюшной полости. Раковые клетки оседают на

поверхности большого сальника, образуют на брюшине мелкобугристые высыпания

(карциноматоз брюшины), опускаясь в малый таз, образуют метастазы в

прямокишечно-пузырной (у мужчин) и в прямокишечно-влагалпщной (у женщин)

складках (метастазы Шницлера), в яичниках (метастаз Крукенберга)

Комитетом международного противоракового союза предложена классифика-ция рака

желудка по системе TNM (в 1966 г.).

Эта классификация предусматривает разделение желудка на три отдела-проксимальныи

(верхняя треть), тело желудка (средняя часть), атгральный (дистальная треть).

Опухоль следует относить к тому отделу, в котором расположена большая ее часть.

Классификация TNM основана на данных клинического, рентгенологи ческого,

эндоскопического исследовании и патоморфологических исследований, удаленного во

время операции препарата.

Т -- опухоль

TIS внутриэпителиальный рак.

Т1 опухоль поражает только слизистую оболочку и подслизистый слой

Т2 --опухоль проникает глубоко, занимает не более половины одного

анатомического отдела

ТЗ - опухоль с глубокой инвазией захватывает более половины одного

анатомического отдела, но не поражает соседние анатомические отделы

Т4 -- опухоль поражает более одного анатомического отдела и распространяется на

соседние органы

N -- регионарные лимфатические узлы

NO -- метастазы в регионарные лимфатические узлы не определяются.

NXa -- поражены только перигастральные лимфатические узлы.

NXb -- поражены лимфатические узлы по ходу левой желудочной, чревной, общей

печеночной, селезеночной артерий, по ходу печеночно-дуоденальной связки, т е. те

узлы, которые могут быть удалены хирургически.

NXc -- поражены лимфатические узлы по ходу аорты, брыжеечных и подвздошных

артерий, которые невозможно удалить хирургически

М -- отдаленные метастазы

МО -- отдаленные метастазы не определяются

Ml -- имеются отдаленные метастазы.

Р -- гистопатологические критерии (глубина инвазии)

p1 -- опухоль инфильтрирует только слизистую оболочку.

Р2 -- опухоль инфильтрирует подслизистый слой до мышечного

р3 -- опухоль инфильтрирует мышечный слой до серозной оболочки.

Р4 опухоль прорастает серозную оболочку или выходит за пределы органа

Клиническая классификация рака желудка по стадиям, принятая в СССР

I стадия -- четко отграниченная опухоль на слизистой оболочке. Опухоль не выходит

за пределы подслизистого слоя. Метастазов в регионарные лимфатические узлы нет.

II стадия -- опухоль больших размеров, прорастает мышечный слой, но не

про-растает серозного покрова и не спаяна с соседними органами. Желудок подвижен

В ближайших регионарных лимфатических узлах единич-ные подвижные метастазы.

III стадия -- опухоль значительных размеров, прорастает всю толщу стенки желуд

ка, врастает в соседние органы и резко ограничивает подвижность желудка Такая же

опухоль или опухоль меньших размеров с мно-жественными метастазами в регионарные

лимфатические узлы.

IV стадия -- опухоль любого размера при наличии метастазов в отдаленные органы.

Клиника и диагностика: клинических признаков, характерных для начальной формы

рака желудка, не существует. Он может протекать бессимптомно или проявляться

признаками заболевания, на фоне которого он развивается.

Ранняя диагностика рака возможна при массовом эндоскопи-ческом обследовании

населения. Гастроскопия позволяет обнару-жить изменения на слизистой оболочке

желудка диаметром менее 0,5 см и взять биопсию для верификации диагноза.

По данным японских авторов, при массовом эндоскопическом обследовании населения

частота выявления рака желудка состави-ла 2 случая на 1000 обследованных, причем

ранняя форма рака была лишь у 40% больных раком желудка.

По данным 4-го управления Минздрава СССР, введение ежегодного эндоскопического

обследования пациентов позволило увеличить диагностику рака I--II стадий с 25 до

74%.

Заболеваемость раком желудка более вероятна в группе людей повышенного

онкологического риска.

К факторам повышенного онкологического риска относятся предраковые заболевания

желудка (хронический гастрит, хрони-ческая язва желудка, полипы желудка);

хронический гастрит культи желудка у оперированных по поводу неонкологических

заболеваний желудка через 5 лет и более после резекции желуд-ка; наличие в

семейном анамнезе больных раком; группа крови А(II) у лиц с ахилическим

гастритом; действие профессиональных вредностей (химическое производство).

Люди, относящиеся к группе повышенного онкологического риска, должны

систематически подвергаться диспансерному обсле-дованию с применением

рентгенологического, эндоскопического и гистологического методов исследования.

Клинические проявления рака желудка многообразны. Они зависят от патологического

фона, на котором развивается опухоль, т. е. от предраковых заболеваний,

локализации опухоли, формы ее роста, гистологической структуры, стадии

распространения и развития осложнений.

У ряда больных имеется многолетний анамнез хронического гастрита, хронической

язвы желудка, у других длительность анамнеза незначительно выраженных симптомов

заболевания составляет несколько месяцев.

Симптомы, которые могут быть выявлены при расспросе больного, можно условно

разделить на местные и общие проявления заболевания. К местным проявлениям

относят симптомы "желу-дочного дискомфорта": отсутствие физиологического

удовлетворе-ния от насыщения, тупая давящего характера боль, чувство

переполнения и распирания в эпигастральной области, снижение или отсутствие

аппетита, отказ от некоторых видов пищи (мясо, рыба).

Боль в эпигастральной области -- частый, но поздний симптом заболевания.

Интенсивность боли различна. Иногда больной затрудняется охарактеризовать свои

ощущения из-за их неопре-деленности. Боль ноющего тупого характера более или

менее постоянная может усиливаться после приема грубой пищи. Она в определенной

мере обусловлена хроническим гастритом, сопут-ствующим раку желудка. Болевой

синдром при первично-язвенной форме рака может иметь сходство с таковым,

наблюдаемым при язвенной болезни.

При раке, возникшем из хронической язвы, исчезает суточный ритм боли, боль

становится постоянной и менее интенсивной, иногда на фоне постоянной боли

сохраняется суточный ритм усиления боли, связанный с приемом пищи. Постоянная

интен-сивная боль зависит от воспаления в результате присоединения инфекции,

сдавления нервных стволов метастазами в лимфати-ческие узлы. Иррадиация боли в

спину--признак прорастания опухоли в поджелудочную железу.

Диспепсические явления разнообразны: потеря аппетита, извращение аппетита,

отрыжка, неприятный вкус в полости рта, саливация, тошнота, рвота. При развитии

гнилостных и бродильных процессов в желудке может быть неприятный запах изо рта.

Общие проявления рака желудка: слабость, похудание,

вялость, адинамия, быстрая утомляемость от привычной работы, депрессия. Все это

связано с опухолевой интоксикацией. Часто наблюдается анемия. Иногда анемия

является первым признаком заболевания. Развитие железодефицитной анемии связано

с ахилией, ведущей к нарушению всасывания железа, и с хрони-ческими

кровопотерями из опухоли.

Повышение температуры тела от субфебрильной до высокой наблюдается при

запущенных формах рака. Причины лихорадки:

всасывание из опухоли белковых продуктов обмена, инфицирование опухоли, развитие

воспалительных очагов вне желудка в области метастазов.

На ранних стадиях заболевания внешний вид больного не изменяется. Бледность

кожных покровов и видимых слизистых оболочек появляется при развитии анемии.

Пастозность кожи, иногда отеки в сочетании с анемией наблюдаются при хронических

кровопотерях, свойственных полиповидному и блюдцеобразному формам рака. Сухость

кожи, складчатый ее рисунок, исчезновение подкожной жировой клетчатки

свидетельствует о серьезных нарушениях водного баланса, о значительном

похудании.

При осмотре живота могут быть обнаружены неравномерное вздутие в верхней его

половине, перистальтические сокращения желудка -- при стенозе выхода из желудка.

Увеличение размеров живота с распластанными боковыми отделами может быть

признаком скопления жидкости в отлогих отделах брюшной полости (асцит). Для

выявления асцита, кроме перкуссии живота в различных положениях больного (на

спине, на правом и левом боках и в положении стоя), пользуются методом

ундуляции.

При поверхностной пальпации живота наличие ригидности мышц брюшной стенки и

болезненности может свидетельствовать о распространении опухоли за пределы

желудка, о карцинома тозе брюшины. Чтобы выявить опухоль, пальпацию живота надо

проводить в различных положениях больного: на спине, на правом и левом боку, в

положении стоя с наклоном туловища вперед. Пальпация живота в положении больного

на правом боку облег чает выявление опухоли тела желудка, скрывающейся в левом

подреберье, а в положении больного на левом боку можно легче определить опухоли

пилорического отдела желудка. Проксималь ный отдел желудка становится более

доступным пальпации в положении больного стоя. При пальпации печени определякл

ее поверхность и край (бугристая поверхность, неровный край признаки метастазов

в печень).

Для выявления отдаленных метастазов надо проводить пальпацию в области пупка,

лимфатических узлов в надклю чичных областях и между ножками кивательных мышц,

иссле дование per rectum, а у женщин -- per vaginum.

Симптоматика рака желудка в значительной степени зависит от локализации опухоли.

Рак пилорического отдела желудка при стенозировании выхода из желудка

проявляется признаками нарушения эвакуации

Чувство тяжести, полноты, распирания в эпигастральной области после еды, отрыжка

пищей вначале непостоянны. Иногда возни-кает рвота недавно съеденной пищей По

мере роста опухоли, стенозирующей просвет выхода из желудка, усугубляются

симп-томы непроходимости. Стойкая задержка эвакуации пищи из желудка вызывает

постоянное чувство тяжести и распирающую боль в эпигастральной области.

Вследствие компенсаторного усиления перистальтики появляется схваткообразная

боль. Часто возникает рвота съеденной пищей, после которой наступает временное

облегчение. В дальнейшем накапливающиеся в желудке пищевые массы подвергаются

рожению, появляется дурно пахнущая отрыжка. Рвота непере-варенной пищей,

съеденной задолго до рвоты и даже накануне, возникает ежедневно несколько раз.

Наступает обезвоживание, больные прогрессивно худеют В отличие от

пилородуоденального стеноза язвенного происхождения клинические проявления при

раковом стенозе быстро прогрессируют. При рентгенологическом исследовании

выявляется сужение выходного отдела желудка. Выраженная гастрэктазия не

успевает развиться, этому препятствует инфильтрация опухолью стенок желудка.

При экзофитно растущей опухоли в пилорическом отделе желудка рентгенологически

выявляют большой дефект наполнения с депо бария в нем.

При диффузном раке пилорического отдела инфильтрация привратникового жома может

вызвать зияние привратника. У больных принятая пища как бы проваливается из

желудка в двенадцатиперстную кишку, а поэтому больные постоянно испытывают

чувство голода. Несмотря на повышенный аппетит, наблюдается прогрессирующее

похудание, нарастание слабости.

Рак кардиального отдела желудка. Первым симптомом является боль в эпигастральной

области под мечевидным от-ростком, нередко иррадиирующая в область сердца. По

мере распространения опухоли на кардиальное кольцо появляются признаки

затрудненного прохождения пищи -- дисфагия. В начале нерегулярно при глотании

грубой или мясной пищи появляется ощущение неловкости за грудиной.

При покашливании и питье воды это ощущение исчезает.

По мере увеличения сужения пищевода опухолью дисфагия становится стойкой,

затруднено прохождение не только твердой, но и жидкой пищи. Чувство давления за

грудиной, слюнотечение, срыгивания пищей -- признак расширения пищевода над

опухолью, застоя пищи в пищеводе. В связи с невозможностью принимать пищу из-за

непроходимости входа в желудок больные быстро истощаются. Это указывает на

позднюю стадию заболевания При рентгенологическом исследовании определяют дефект

напол нения в кардиальном отделе желудка.

Рак тела желудка, передней и задней стенок, большой кри визны, свода желудка

длительное время протекает бессимптомно. Среди первых проявлений рака этих

локализаций преобладают общие симптомы: нарастание слабости, быстрая

утомляемость, похудание, анемизация. Может быть снижение и потеря аппетита,

отрыжка, рвота. При распаде опухоли наблюдается повышение температуры тела, что

иногда ошибочно принимают за проявления гриппа. На рентгенограммах выявляют

большой дефект наполнения с депо бария. При локализации рака в области дна

желудка первыми проявлениями может быть боль типа стенокардии или межреберной

невралгии (прорастание опухоли в диафрагму и париетальную плевру).

Вздутие живота, урчание, задержка стула бывают обусловлены прорастанием опухоли

большой кривизны желудка в поперечную ободочную кишку и сужением ее просвета.

При тотальном поражении желудка размеры его уменьшаются, просвет суживается. В

результате уменьшения емкости желудка больные после приема небольшого объема

пищи испытывают чувство насыщения и тяжести в эпигастральной области. На

рентгенограммах выявляется сужение тела и антрального отдела желудка.

Итак, опухоли, растущие экзофитно, проявляются в основном общими симптомами

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 702 | Нарушение авторских прав