СРЕДОСТЕНИЕ 5 страница
небольшой асцит.
При рентгенологическом исследовании выявляют значительное расширение контуров
сердца, снижение амплитуды сердечных со-кращений на рентгенограмме (рис. 41). На
электрокардиограмме видно снижение вольтажа основных зубцов, что свидетельствует
о нарушении обменных процессов в миокарде.
Течение заболевания ремиттирующее. Периоды ухудшения сме-няются периодами
относительного благополучия
Лечение: хирургическое. Операцией выбора является перикардэктомия -- широкое
иссечение париетального листка перикар-да, подвергшегося необратимым изменениям.
Сдавливающий перикардит. Является одной из наиболее час-тых форм хронического
заболевания сердечной сумки, приводит к стойким расстройствам сердечной
деятельности и нарушениям кровообращения, которые нередко заканчиваются
летальным ис ходом.
Этиология: причиной сдавливающего перикардита чаще всего является туберкулез,,
на втором месте находится ревматизм, реже -- неспецифическая инфекция
Сдавливающий перикардит мо-жет также развиваться после перенесенной травмы груди
и пери-карда, которые сопровождались образованием гемоперикарда. Не-редко
причина заболевания остается невыясненной
Патологическая анатомия: сдавливающий перикар-дит представляет собой конечную
(склеротическую) стадию пере-несенного ранее фибринозного, серозно-фибринозного
или гнойного перикардита. В результате перехода процесса в фазу продуктив-ного
хронического воспаления наступает фиброзное изменение па-риетального и
висцерального листков перикарда. Эти оболочки утолщаются, теряют свою
эластичность и нередко обызвествляются. При этом листки перикарда срастаются
друг с другом на широком протяжении и полость сердечной сумки облитерируется.
Нередко между двумя склерозированными, утолщенными и сморщенными оболочками
перикарда образуется еще третья, которая появляется вследствие организации и
обызвествления фибрина и сухого детри та, остающегося в полости после
рассасывания перикардиального экссудата. Эти оболочки могут достигать толщины в
1,5 2 см и более, образуют толстый соединительнотканный панцирь (панцир-ное
сердце), который вследствие прогрессирующего сморщивания фиброзной ткани
сдавливает сердце Перикардиальные сращения могут равномерно охватывать все
отделы сердца или локализо-ваться только в области верхушки сердца,
предсердно-желудочко-вой борозды или устья полых вен Одновременно с
внутрипери-кардиальными сращениями возникают и сращения перикарда с окружающими
тканями, что ведет к развитию медиастиноперикардита. Медиастиноперикардиальные
сращения фиксируют перикард к медиастинальной плевре, легким, ребрам,
позвоночнику, что зна-чительно затрудняет работу сердца и приводит к еще
большему сдавлению и перегибам его сосудов.
Патогенез: интра- и экстраперикардиальные сращения, пре-терпевая процессы
постоянного рубцового сморщивании, постепен-но сдавливают сердце и его сосуды и
препятствуют нормальным сердечным сокращениям. В большей степени при
сдавливающем перикардите нарушается расслабление сердца в фазу диастолы. Это
ведет к затруднению притока крови к правым отделам серд-ца, повышению венозного
давления и появлению симптомов не-достаточности кровообращения. В большинстве
случаев течение сдавливающего перикардита бывает прогрессирующим. Состояние
больных постепенно ухудшается и со временем они становятся инвалидами. В
миокарде и в паренхиматозных органах (печени, почках и др.) развиваются
вторичные необратимые изменения, и больные погибают от сердечной или печеночной
недостаточности.
Клиника и диагностика: основные жалобы: чувство давления в области сердца,
одышка, общая слабость. При осмотре отмечают умеренный цианоз, расширение
подкожных вен, увеличе-ние живота (асцит) и в далеко зашедших случаях отеки на
ногах. Нередко имеется систолическое втяжение межреберных промежут-ков,
расширение и пульсация вен шеи, что связано с наличием у больных
экстраперикардиальных сращении. Пульс обычно сла-бого наполнения и напряжения.
Часто отмечается парадоксальный пульс: на вдохе наполнение пульса уменьшается, а
на выдохе увеличивается. Это указывает на резкое снижение диастоличе-ского
наполнения правых отделов сердца У '/з больных наблюл ч-ются явления
мерцательной аритмии.
Границы сердца, как правило, не расширены, верхушечный толчок на глаз и
пальпаторно не определяется. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Печень
застойная, значительно увеличена в размерах. В брюшной полости определяют
наличие асцита. Систем-ное артериальное давление снижено. Характерно для
сдавливаю-щего перикардита стойкое повышение венозного давления, величи-на
которого может достигать 300--400 мм вод. ст. В биохимиче-ских анализах крови
определяют гипопротеинемию и снижение об-щего белка плазмы крови до 20 г/л (2
г%).
При рентгенологическом исследовании находят малое с четки-ми контурами сердце. I
дуга по правому контуру сердца увеличена за счет выбухания верхней полой вены.
Часто имеются отложения извести в перикарде в виде отдельных островков или
сплошной пластины (рис. 42). На рентгенокимограмме снижение амплитуды зубцов
сердечных сокращений. В плевральных полостях умеренный выпот.
На электрокардиограмме регистрируют значительное снижение вольтажа кривой,
смещение интервала S--Т вниз от изоэлектриче-ской линии, отрицательный зубец Т.
При ультразвуковом сканировании сердца обнаруживают раз-личную толщину
перикардиальных сращений над разными отдела-ми сердца, участки обызвествления в
толще миокарда предсердий и желудочков. Аналогичные результаты получают при
компьютер-ной томографии.
При неуверенности в диагнозе производят катетеризацию пра-вых отделов сердца.
Для сдавливающего перикардита характерно наличие признаков уменьшения
диастолического наполнения серд-ца: резкое и быстрое снижение внутрисердечного
давления в на-чале диастолы с последующим быстрым его повышением и об-разованием
плато на уровне 30--40 мм рт. ст.
Дифференциальный диагноз следует проводить с выпотным перикардитом, пороками
сердца, миокардитами и экстракардиальными заболеваниями, сопровождающимися
декомпенсацией крово-обращения по большому кругу (портальной гипертензией,
опухо-лями средостения).
Лечение: хирургическое. Перикардэктомию выполняют из продольной стернотомии.
Операция заключается в радикальном удалении измененного перикарда. Для этого
измененные оболоч-ки перикарда отделяют от левого желудочка, передней
поверх-ности сердца и правого предсердия. Обязательно выделение из сращений
аорты, легочной артерии и устья полых вен. После та-кого высвобождения сердца из
сращений оно получает возмож-ность полноценно сокращаться. При выполнении
операции следу-ет соблюдать осторожность в связи с возможностью ранения
мио-карда и коронарных артерий. В области сращений с коронарными артериями
допустимо оставление участков обызвествленного пери-карда в виде изолированных
островков.
Положительный эффект от радикальной перикардэктомии насту-пает уже в ближайшем
послеоперационном периоде. В отдаленные сроки 90% оперированных больных
возвращаются к обычной жиз ни, труду и учебе.
АОРТА И ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ АРТЕРИИ
Физиологическое предназначение артерии состоит в обеспечении органов и тканей
кровью, богатой кислородом и питательными веществами, необходимыми для
жизнедеятельности организма. Стенки артерии состоят из трех слоев наружного
(tunica adventitia), среднего (tunica media) и внутреннего (tunica mtima).
Адвентиция образована продольными пучками коллагеновых волокон, включающих и
эластические волокна, которые особенно выражены на границе со средней оболочкой.
Наружный слой более развит в артериях крупного и среднего калибра, мелкие сосуды
имеют слабо выраженную адвентицию. Средняя оболочка представлена несколькими
слоями циркулярно расположенных гладких мышечных волокон, среди которых
расположена сеть эластических волокон, образующих с эластиче-скими элементами
адвентиции и интимы обший эластический каркас артериальной стенки. Мышечный слой
более развит в сосудах среднего калибра, с уменьшением диаметра артерии
уменьшается и число мышечных элементов. Интима артерии образована слоем
эндотелиальных клеток и имеет гладкую поверхность. К ней пред-лежит
субэндотелиальный слой, включающий тонкие эластические волокна и звездчатые
клетки За ним располагается сеть толстых эластических волокон, образую-щих
внутреннюю эластическую мембрану. В зависимости от преобладания в стенках
сосудов тех или иных морфологических элементов различают артерии эластического,
мышечного и смешанного типов.
Артериями эластического типа являются аорта, плечеголовной ствол, под-ключичные,
сонные, подвздошные артерии, испытывающие большое давление кро-ви, поступающей
во время систолы из левого желудочка. К сосудам мышечного или смешанного типа
относят меньшие по калибру артерии, развитый мышечный слой которых способствует
активному продвижению крови к периферии.
Стенки артерий имеют собственные артериальные и венозные сосуды (vasa vasorum) а
также лимфатические сосуды (vasa lymphatica vasorum). Питание артериальной
стенки осуществляют ветви мелких периартериальных сосудов Они проникают через
адвентицию и, доходя до средней оболочки, образуют в ней ка-пиллярную сеть.
Интима не имеет кровеносных сосудов.
Иннервацию артерий осуществляют симпатическая и парасимпатическая нерв-ная
система. Важная роль в регуляции сосудистого тонуса принадлежит хемо-, прессо- и
механорецепторам, находящимся в большом количестве в стенках артерии.
Непосредственным продолжением артериальной сети является система
микро-циркуляции, объединяющая сосуды диаметром от 2 до 100 мкм. Каждая
морфоло-гическая единица микроциркуляторной системы включает пять элементов- 1)
артериолу, 2) прекапиллярную артериолу, 3) капилляр, 4) посткапиллярную венулу и
5) венулу. В микроциркуляторном русле происходит транскапиллярный обмен,
обеспечивающий жизненные функции организма. Он осуществляется на основе
фильтрации, реабсорбции, диффузии и микровезикулярного транспорта Фильтра-ция
происходит в артериальном отделе капилляра, где сумма величин гидростати-ческого
давления крови и осмотического давления тканевой жидкости превышает значение
онкотического давления плазмы в среднем на 9 мм рт. ст. В венозном отделе
капилляра имеются обратные взаимоотношения величин указанных давле-ний, что
способствует реабсорбции интерстициальной жидкости с отработанными продуктами
метаболизма. Исходя из этого, любые патологические процессы, сопровождающиеся
повышенной проницаемостью капиллярной стенки для белка, ведут к уменьшению
онкотического давления, а следовательно, и к снижению реаб-сорбции.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Наибольшую информацию о состоянии периферических артерий дают реовазография,
ультразвуковые методы, термография и ан-гиография.
Реовазография основана на регистрации колебании электриче-ского сопротивления
тканей, меняющегося в зависимости от крове-наполнения конечности. Она позволяет
судить о состоянии маги-стрального кровотока и коллатерального кровообращения.
Запись производят с помощью реографической приставки к электрокардио-графу с
нескольких симметричных сегментов пораженной и непора-женной конечностей.
Реографическая кривая в норме характери-зуется крутым и быстрым повышением
пульсовых волн, четкой вершиной, наличием двух дополнительных зубцов в
нис-ходящей части (катакроте). Наиболее информативный показатель реограммы --
величина реографического индекса, являющегося производным от отношения амплитуды
основной волны реографи-ческой кривой к высоте калибровочного сигнала (К).
Ультразвуковая флоуметрия основана на эффекте Допплера и состоит в регистрации
пучка ультразвуковых колебаний, отра-женных от поверхности движущейся в сосуде
крови. Чрескожный ультразвуковой датчик позволяет определить проходимость
маги-стральных артерий конечностей, измерить давление в артерии, определить
линейную скорость кровотока.
Термография основана на регистрации собственного инфракрас-ного излучения того
или иного участка человеческого тела и транс-формации его в электронные
импульсы. На термограмме для участ-ков тела с высоким тепловым излучением
характерен светлый тон, а для зон с более низкой температурой -- темный или серый
тона.
Ангиография необходима для точной топической диагностики заболеваний сосудов.
Различают: 1) пункционную артериографию, при которой контрастное вещество вводят
непосредственно в одну из периферических артерий (бедренную, плечевую), 2)
аортоартериографию по Сельдингеру, при которой в тот или иной отдел аорты
ретроградно через периферическую артерию (бедренную, пле-чевую) проводят
специальный рентгеноконтрастный зонд, нагне-тают через него контрастное вещество
и получают серию снимков, позволяющих изучить изменения аорты и ее ветвей, 3)
транслюмбальную аортографию, при которой аорту пунктируют специаль-ной иглой на
уровне XII грудного -- I поясничного позвонков, вводят контрастное вещество и
выполняют рентгеновские снимки.
ТРАВМЫ АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
Повреждения артерий встречаются в условиях как военного, так и мирного времени.
В мирное время они возникают в ре-зультате ранений колющими и режущими
предметами, при уши-бах мягких тканей, огнестрельных ранениях, вследствие травм,
при дорожно-транспортных происшествиях и т. д. Чаще повреж-даются бедренные,
плечевые артерии и артерии предплечья.
Патологическая анатомия: повреждения артерий делят на открытые и закрытые При
открытых повреждениях ра-невое отверстие в стенке сосуда является
непосредственным про-должением раневого канала, начинающегося с кожных покровов
Различают колотые раны с минимальным повреждением стенки со-суда, резаные раны с
полным или частичным нарушением целост-ности артерии и рваные раны со
значительной зоной разрушения Для закрытых повреждений артерий характерно
отсутствие наруж-ной раны, а следовательно, и раневого канала. Они могут
прояв-ляться в повреждениях как интимы (контузия), так и всех трех слоев
сосудистой стенки (разрывы, размозжения) Ранения артерий нередко сочетаются с
обширными повреждениями мягких тканей, вен, костей, нервных стволов.
Клиника и диагностика- клиническая картина ране-ний артерий характеризуется
многообразием клинических проявле-ний и зависит от характера травмы, вида и
степени повреждения сосудов, их калибра.
Основным симптомом открытых повреждений артерий является кровотечение. При
достаточно широких размерах наружной раны кровотечение принимает угрожающий
характер, приводя к разви-тию геморрагического шока. Когда размеры кожной раны
неболь-шие, кровь изливается в окружающие ткани, способствуя образо-ванию
обширных гематом, сдавливающих коллатерали и ухудшаю-щих, следовательно,
кровообращение в конечности Вот почему и в том, и в другом случаях появляются
симптомы ишемии пора-женной конечности Больные начинают испытывать боли в
дистальных ее отделах, которые становятся бледными и холодными на ощупь Исчезает
или значительно снижается периферическая пуль-сация, нарушается чувствительность
(от гипостезии до полной ане-стезии) При тяжелой ишемии наступают параличи,
мышечная контрактура и развивается гангрена.
Закрытые повреждения артерий также сопровождаются симп-томами ишемии. У
пострадавших с контузиями артерий кровоснаб-жение конечности нарушается
вследствие тромбоза сосуда, воз-никающего в ответ на повреждение интимы. При
разрыве или размозжении артерий образуется пульсирующая гематома, запол-ненная
по периферии тромботическими массами, а в центре -- жидкой кровью, поступающей во
время систолы из поврежденного сосуда При осмотре становится заметной
пульсирующая припух-лость, над которой при аускультации выслушивается дующий
систологический шум. Гематома, прогрессивно увеличиваясь, нередко достигает
огромных размеров Сдавливая сосуды, она обусловли-вает резкое ухудшение
кровоснабжения конечности, что в конеч-ном итоге может привести к развитию
гангрены.
Анамнестические и клинические данные позволяют поставить правильный диагноз у
большинства больных Однако при тупых травмах, сочетающихся с переломами костей,
повреждениями нер-вов, распознавание ранений сосудов нередко представляет
опре-деленные трудности. В этих случаях значительно облегчают диаг-ностику
реовазография, ультразвуковая флоуметрия, а также артериография.
Лечение- пострадавшие с ранениями сосудов подлежат сроч-ному хирургическому
леченмо, которое может быть выполнено лишь в условиях квалифицированного
лечебного учреждения. Время, которое протекает от момента ранения сосуда до
доставки по-страдавшего в стационар, имеет большое значение для жизни
по-страдавшего Чрезвычайно важным мероприятием является вре-менная остановка
кровотечения на месте происшествия. В одних случаях с успехом может быть
использована асептическая давящая повязка, в других применена тампонада раны, в
третьих проведено пальцевое прижатие кровоточащей артерии, в четвертых наложен
жгут. Следует помнить, что оставление жгута в течение длитель-ного времени
недопустимо, так как усугубляется тяжесть ишемии пораженной конечности. Кроме
того, сдавливая периферические нервы, жгут вызывает парезы и стойкие параличи В
лечебном учреждении при необходимости должны быть проведены мероприя-тия,
направленные на борьбу с кровопотерей (переливание крови и плазмозамещающих
растворов), по показаниям назначают сердечные и обезболивающие средства,
гормоны, ингаляции кисло-рода.
Операция при травматических повреждениях артерий преду-сматривает первичную
хирургическую обработку раны и восстанов-ление целостности сосуда При этом объем
оперативного вмеша-тельства зависит от вида и характера повреждения сосуда. Так,
при небольших колотых и резаных ранах артерий накладывают боковой сосудистый шов
с помощью атравматической иглы. Когда дефект в стенке сосуда достигает 1--3 см,
производят его мобили-зацию, иссечение поврежденного участка артерии и наложение
циркулярного сосудистого шва. Наличие значительного диастаза между концами
поврежденной артерии является показанием к пла-стическому замещению
образовавшегося дефекта аутовенозным трансплантатом из большой подкожной вены
или синтетическим протезом. Реконструкция артерии малого калибра (пальцев,
кисти, предплечья, голени) возможна лишь при использовании микрохи-рургической
техники, когда сосудистый шов выполняют под микро-скопом.
Результаты хирургического лечения ранений артерий во многом определяются
тяжестью ишемии. Так как необратимые изменения в мышечной ткани возникают
нередко уже после 6--8 час гипоксии, то на этот период времени и следует
ориентироваться при оказании своевременной хирургической помощи у большинства
пострадав-ших. Однако если жизнеспособность конечности сохранена, то
вос-становления кровотока по поврежденной артерии следует добивать-ся независимо
от срока, прошедшего с момента травмы. Наличие необратимой ишемии, о чем в
первую очередь свидетельствуют исчезновение глубокой чувствительности и
контрактура мышц ди-стальных отделов конечности, является показанием к ампутации
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ СОСУДОВ
Врожденные ангиодисплазии (синдром Паркса Вебера--Рубашова) -- наиболее частый
порок развития периферических сосудов. Характеризуются наличием патологических
соустий (фистул) между артериями и венами.
Артериовенозные соустья часто бывают множественными, имеют разнообразный калибр
и форму. В зависимости от диаметра раз-личают макрофистулы, заметные
невооруженным глазом, и микро-фистулы, которые выявляются только при
гистологическом иссле-довании тканей конечности.
Патологические соустья чаще располагаются в зоне бедренной, ветвей подколенной
артерии, а также по ходу большеберцовых артерий. Интенсивный сброс артериальной
крови через артерио-венозные свищи ведет к повышению давления крови в венах
Из-за повышенной функциональной нагрузки изменяется гистологическая структура
венозной стенки. Происходит утолщение ее мышечной оболочки и формирование
внутренней эластической мембраны ("артериализация" вены).
Значительная часть артериальной крови при наличии свищей поступает в венозное
русло, минуя капиллярную сеть, поэтому возникает тяжелая гипоксия в тканях и
нарушаются обменные процессы. Из-за венозной гипертензии усиливается нагрузка на
сердце, что постепенно приводит к расширению его границ и сер-дечной
декомпенсации.
Клиника и диагностика: клиническая симптоматика обусловлена нарушениями
регионарного кровообращения и цент-ральной гемодинамики.
Конечность удлинена на 3--8 см, мягкие ткани ее гипертрофированы. Удлинение
конечности обусловлено продуктивной пере-стройкой костной ткани из-за усиленной
васкуляризации эпифи-зарных линий.
Характерно наличие варикозно расширенных поверхностных вен на нижней или верхней
конечности. Их появление связано с вы-сокой венозной гипертензией вследствие
заброса крови из арте-рии. Стенки вен плотноэластической консистенции, с трудом
сжи-маемые. Расширенные вены не исчезают после придания конеч-ности возвышенного
положения. Иногда при осмотре над ними определяется пульсация.
Рука, приложенная к месту проекции артериовенозного соустья, ощущает вибрацию
(симптом "кошачьего мурлыкания"). При аускультации в этой области выслушивают
непрерывный систоло-диа-столический шум, усиливающийся в момент систолы.
Наиболее ранний и постоянный симптом заболевания -- повы-шение температуры кожи
конечности, особенно значительное над местом расположения артериовенозных
соустий. Разница в тем-пературе симметричных участков непораженной и пораженной
ко-нечности достигает 4--8°.
Нарушения микроциркуляции, связанные с регионарными гемодинамическими
расстройствами, в ряде случаев приводят к обра-зованию язв и некрозов дистальных
отделов конечностей. Из язв часто возникают повторные обильные кровотечения,
приводящие к тяжелой анемии. Нередко бывает гипертрихоз и гипергидроз.
Ряд клинических симптомов связан с изменениями централь-ной гемодинамики. При
значительной венозной гипертензии увели-чивается нагрузка на правые отделы
сердца, следствием ее яв-ляются гипертрофия сердечной мышцы, увеличение ударного
и ми-нутного объема сердца Однако по мере прогрессирования забо-левания
сократительная функция сердца начинает ослабевать, про-исходит миогенная
дилатация сердца с расширением его полостей Развивается сердечная
недостаточность, проявляющаяся одышкой, сердцебиениями, отеками, застойной
печенью, асцитом, анасаркой
Для врожденных артериовенозных свищей характерно урежение пульса, наступающее
после пережатия приводящей артерии. Реографическая кривая, записанная с сегмента
конечности, где распо-ложены артериовенозные соустья, характеризуется высокой
ампли-тудой, отсутствием дополнительных зубцов на катакроте, увеличением
реографического индекса. В дистальных сегментах конечности амплитуда кривой,
напротив, снижена. Артериализация венозной крови ведет к увеличению насыщения ее
кислородом, содержание которого в расширенных венах увеличивается на 20--30%.
Наиболее важным методом диагностики врожденных артерио-венозных свищей является
ангиография. Различают прямые и кос-венные ангиографические признаки
артериовенозных свищей Наличие на ангиограммах контрастированного соустья или
сосудис-той полости, сообщающейся с артерией и веной, относят к прямым
признакам. Косвенно о наличии свища свидетельствуют одновре-менное
контрастирование артерий и вен, расширение просвета приводящей артерии,
обеднение сосудистого рисунка дистальнее расположения артериовенозного свища.
Лечение: хирургическое, заключается в перевязке патологи-ческих соустий между
магистральными артериями и венами. Однако в ряде случаев даже перевязка
нескольких крупных соустий не гарантирует хороших результатов, так как в
пораженной конеч-ности остаются множественные микрофистулы, являющиеся причи-ной
рецидивов. Тем больным, у которых изменения конечности настолько велики, что
функция ее полностью утрачена и такая операция практически бесперспективна,
производят ампутацию конечности.
Гемангиомы -- доброкачественные сосудистые опухоли. Их воз-никновение обусловлено
нарушением эмбриогенеза сосудистой системы. Известно, что формирование сосудов у
эмбриона происхо-дит на 5--10-й неделе его жизни, когда из ангиобластических
клеток образуется сеть капилляров, дифференцирующихся впослед-ствии в артерии и
вены. Если избыток первоначальной капиллярной сети со временем не редуцируется,
то под влиянием дизэмбриологических факторов он может приобрести связь с
концевыми артериальными или венозными сосудами, вследствие чего образуется
зачаток гемангиомы. Травмы, инфекции, гормональные нарушения способствуют
дальнейшему росту гемангиом.
Патологическая анатомия: Различают капиллярные, кавернозные, рацемозные и
смешанные формы гемангиом. Капил-лярные гемангиомы поражают только кожу
конечностей и состоят из расширенных, извитых, тесно расположенных капилляров,
выстланных хорошо дифференцированным эндотелием. Кавернозные гемангиомы состоят
из расширенных кровеносных сосудов и мно-жества разнообразных по размерам
полостей, покрытых однослой-ным эпителием, наполненных кровью и сообщающихся
друг с дру-гом анастомозами. Рацемозные гемангиомы представляют сплете-ния
утолщенных, расширенных и змеевидно извитых сосудов, среди которых часто
встречаются обширные кавернозные полости. Обе последние формы гемангиом
располагаются не только в коже и подкожной клетчатке, но и в глубжележащих
тканях, включая мышцы и кости.
Клиника и диагностика: окраска кожи в области ан-гиомы изменена. При капиллярных
гемангиомах она приобретает ярко-красный цвет, а при неглубоко расположенных
кавернозных и рацемозных ангиомах варьирует от синюшной до ярко-багровой.
Температура кожи в области расположения гемангиом повышена, что объясняется
усиленной васкуляризацией кожи. Поверхностно расположенные кавернозные и
рацемозные гемангиомы обычно мягкой консистенции, напоминающей губку, легко
сжимаемые.
Осложнением гемангиом, расположенных в толще кожи и под-кожной клетчатки,
являются кровотечения, наступающие чаще при травмах. Кровотечения бывают
значительными, если опухоль сообщается с крупными сосудами. Возможны
озлокачествления гемангиом.
Основными симптомами глубоких гемангиом, прорастающих мышцы и кости, являются
боли в пораженной конечности, обуслов-ленные сдавленном или вовлечением в
патологический процесс нервных стволов, а также наличие опухоли
мягкоэластической или плотноэластической консистенции без четких границ. При
арте-риальных рацемозных гемангиомах иногда удается заметить пуль-сацию
обнаруженной припухлости, определить симптом "кошачьего мурлыканья". Обширные
гемангиомы нередко сопровождаются гипертрофией мягких тканей, некоторым
удлинением конечности и ведут к нарушению функции опорно-двигательного аппарата.
Диагностика гемангиом основывается на данных клинической картины и результатах
дополнительных методов исследования, среди которых наиболее информативной
является артериография. Она позволяет выявить строение опухоли, ее протяженность
и связь с магистральными артериями. Для уточнения состояния глубоких вен
пораженной конечности, возможной связи их с гемангиомами применяют флебографию.
При рентгенологическом исследовании костей конечностей в случае давления
сосудистой опухоли на костную ткань на рентге-нограммах обнаруживают неровность
контуров кости, истончение коркового слоя, наличие костных дефектов, иногда
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 659 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |
|