АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 7 страница

тонкостенную полость с большим или меньшим количеством содер-жимого. При наличии

поликистоза на фоне неизмененной легочной ткани имеются участки, по своей

структуре напоминающие "пчели-ные соты". Окружающая легочная ткань, как правило,

не имеет инфильтративных и фиброзных изменении, а плевральная полость свободна

от плевральных сращений. Наибольшую трудность пред-ставляет диагноз, если киста

заполнена содержимым. Для уточ-нения характера шаровидной тени в легком,

выявляемой в этом случае, могут потребоваться дополнительные методы

исследования.

При бронхографии и ангиографии можно обнаружить, что не-измененные бронхиальные

и сосудистые ветви огибают округлое образование в легком. Окончательный диагноз

нередко ставят толь-ко при торакотомии. При множественных кистах окончательный

диагноз может быть поставлен при бронхографии. Йодолипол сво-бодно заполняет

множественные полости, в то время как бронхи-альное дерево и легочная ткань по

соседству с полостями оказы-ваются неизмененными.

Присоединившаяся инфекция видоизменяет рентгенологическую картину. Легочная

ткань в окружности кист оказывается инфильт-рированной, в "сухих" полостях

появляется содержимое, образую-щее уровни.

Лечение: операцию производят главным образом при ослож-ненных кистах. При

наличии остро развившегося напряженного пневмоторакса показано срочное

дренирование плевральной полос-ти с последующей постоянной вакуум-аспирацией.

Если последней не удается достигнуть расправления легкого в течение 2--3 дней,

целесообразно произвести торакотомию, которая дает возможность обнаружить

источник поступления воздуха в плевральную полость и устранить его. Это может

быть достигнуто обшиванием и пе-ревязкой бронха, открывающегося в кисту,

резекцией кисты или части легкого.

При нагноении солитарной кисты производят иссечение кисты с максимальным

щажением непораженной легочной ткани. Такая же операция должна быть выполнена

при гигантских легочных кистах. При инфицировании множественных кист

единственным методом, ведущим к радикальному излечению, является резекция

поражен-ной части легкого, что бывает выполнимо при односторонних пора-жениях.

При противопоказаниях и радикальной операции проводят кон-сервативное лечение по

общим принципам терапии гнойных заболе-ваний легких.

ЭХИНОКОКК ЛЕГКОГО

Эхинококк легкого представляет собой кистозную стадию раз-вития ленточной глисты

(Echinococcus granulosus), окончательным хозяином которой являются домашние

(собаки, кошки) и некоторые дикие животные.

Промежуточным хозяином, т. е. носителем пузырной стадии эхи-нококка, являются

крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, кроли-ки, обезьяны и человек.

Зародыши ленточной глисты попадают в легкие из желудка и тонкой кишки

лимфогенным путем через грудной проток или гематогенно через короткие

желудочно-пищеводные вены, служащие анас-томозами между воротной и полой венами.

Гидатидозный эхинококк. У подавляющего большинства боль-ных эхинококк легкого

встречается в виде гидатидозной (одно- или многокамерной) формы. По частоте

поражения эхинококком лег-кие занимают второе место вслед за поражением печени и

наблю-даются у 10--20% больных, пораженных эхинококком.

Патологическая анатомия: зрелая киста эхинококка состоит из двух слоев --

наружного, или хитинового, и внутрен-него, зародышевого. Хитиновый слой является

как бы панцирем и состоит из эластических волокон с участками гиалина. Из

внутрен-ней, зародышевой, оболочки произрастают выводковые (дочерние) капсулы с

их сколексами. Этот слой обладает беспредельной спо-собностью к размножению и

обсеменению организма. Он выделяет жидкость, характерную для эхинококковой

кисты.

В ответ на местную реакцию, вызываемую паразитом, вокруг хитиновой оболочки

образуется соединительнотканная оболочка, называемая фиброзной капсулой. С

течением времени она утолща-ется и достигает 2--7 мм.

При определенных условиях наступает гибель паразита. Такими условиями могут

быть: нагноение кисты, кровоизлияние в нее, травма и разрыв, иногда старение.

При отмирании эхинококка жид-кость в кисте мутнеет, частично всасывается,

частично превраща-ется в замазкообразную массу; оболочка пропитывается солями

извести. Мелкие кисты иногда превращаются в рубцовую ткань.

Клиника и диагностика: как правило, эхинококк раз-вивается медленно, иногда в

течение нескольких лет не давая кли-нических проявлений; чаще начинается в

молодом возрасте.

Обычно различают три стадии развития болезни.

Стадия I -- бессимптомная, может тянуться годами. Заболе-вание обнаруживают

случайно при проведении рентгенологического исследования.

Стадия II сопровождается тупыми болями в груди и спине, одышкой, кашлем. Кашель

вначале сухой и обусловлен раздраже-нием нервных рецепторов плевры и бронхов.

Затем с развитием пе-рифокального воспалительного процесса, деформации бронхов и

за-труднением отделения секрета появляется слизистая мокрота, иног-да с

прожилками крови, что обусловлено разрывом мелких сосудов, окружающих кисту.

Стадия III характеризуется развитием осложнений -- инфицирования и нагноения

эхинококковой кисты, очень часто с прорывом ее в бронх.

Осложнения: в результате попадания в бронхи здоровых отде-лов легких

эхинококковой жидкости и оболочек пузырей может на-ступить асфиксия. Эхинококк

иногда прорывается в плевру, пери-кард, брюшную полость, что сопровождается

тяжелым шоком вследствие токсического воздействия на рецепторный аппарат и

всасывания токсичной эхинококковой жидкости; в этот период не-редко появляются

уртикарные высыпания на коже. Впоследствии

происходит обсеменение серозной поверхности и развитие воспаления. Разрыв

эхинококковой кисты может сопровождаться тяже-лым кровотечением.

При наличии эхинококка легкого больные нередко отмечают повышение температуры

тела, обусловленное перифокальным воспа-лением. При нагноении эхинококковой

кисты температура тела по-вышается до 38--39°С и держится долгое время.

При разрыве нагноившейся кисты откашливается гнойное ее содержимое с остатками

оболочек эхинококковых кист, сколексов и крючьев.

Диагностика: при осмотре грудной клетки больного эхино-кокком легкого

иногда'можно видеть выбухание того или иного отдела, изменение межреберных

промежутков по сравнению со здо-ровой стороной. При перкуссии в области

прилежания эхинококко-вого пузыря отмечают притупление. Аускультативные данные

очень разнообразны: хрипы -- при перифокальном воспалении; бронхи-альное, иногда

амфорическое дыхание -- при наличии полости с воздухом. Кисты, расположенные у

корня легкого, а также кисты небольших размеров не дают указанных изменений.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить в лег-ком одну или

несколько округлых или овальной формы гомоген-ных теней с ровными контурами.

Однако диагностика за-труднена потому, что тень кисты не всегда имеет ровные

контуры. Нередко они изменяются вследствие перифокального воспаления;

сдавление прилежащих бронхов вызывает ателектаз легочной тка-ни, что затрудняет

трактовку выявляемых изменений.

При гибели паразита и частичном всасывании жидкости между хитиновой оболочкой и

фиброзной капсулой образуется свобод-ное пространство, которое при

рентгенографии выявляется в виде серпа воздуха ("симптом отслоения"). При

бронхографии это про-странство заполняется контрастным веществом (феномен

субкапсулярного контрастирования).

При прорыве эхинококка в бронх рентгенологическая картина аналогична наблюдаемой

при абсцессе легкого -- выявляется по-лость с ровными внутренними стенками и

уровнем жидкости.

Лабораторные данные зависят более от стадии развития заболе-вания. Нередко можно

отметить эозинофилию (более 4%), при нагноении кисты -- повышение СОЭ,

лейкоцитоз.

Постановке диагноза в значительной мере (более чем у 75% больных) помогает

анафилактическая проба Казони, при которой в толщу кожи предплечья вводят 0,1 мл

стерильной эхинококковой жидкости (антигена), в кожу другого предплечья для

контроля вводят такое же количество изотонического раствора хлорида нат-рия. У

больного эхинококком через 30 мин -- Зч вокруг места введения эхинококковой

жидкости появляются гиперемия, отек и кожный зуд, которые держатся от нескольких

часов до 1--2 сут. Подтверждает диагноз эхинококка также положительная реакция

латекс-агглютинации. При ней наблюдают агглютинацию антитела-ми частиц латекса,

на поверхности которых адсорбирован антиген.

Сочетание наличия округлой формы тени с ровными контурами в легком на

рентгеновском снимке и положительной пробы Казони или Латекс-теста делают

диагноз несомненным.

При отрицательной пробе дифференциальный диагноз прово-дят между эхинококком,

туберкулемой, периферической карцино-мой, т. е. между заболеваниями, дающими

шаровидные образова-ния в легких. Используют весь комплекс специальных методов

ис-следования за исключением пункции. Последняя при подозрении на эхинококк

недопустима из-за возможности разрыва кисты, опас-ности попадания эхинококковой

жидкости в плевру с развитием тяжелой анафилактоидной реакции и обсеменения

паразитом.

Лечение: только хирургическое. Могут быть выполнены:

1) эхинококкэктомия после предварительного отсасывания содер-жимого

эхинококковой кисты. При этом методе после отгоражива-ния салфетками кисту

пунктируют толстой иглой, отсасывают из нее содержимое и рассекают фиброзную

капсулу. Удаляют хитино-вую оболочку с ее содержимым, протирают полость 5--10%

раст-вором формалина, тщательно ушивают отверстия открывающихся в нее

бронхиальных свищей и ушивают образовавшуюся полость. При глубоких больших

полостях, когда ушивание представляет большие трудности и резко деформирует

легкое, более целесооб-разно после обработки полости и ушивания бронхиальных

свищей максимально иссечь фиброзную капсулу и обшить ее края отдель-ными

гемостатическими швами. После этого легкое раздувают до тех пор, пока оно не

придет в соприкосновение с париетальной плеврой; 2) метод идеальной

эхинококкэктомии заключается в уда-лении эхинококковой кисты без вскрытия ее

просвета После отгора-живания кисты влажными марлевыми салфетками рассекают

ткань легкого и фиброзную оболочку. Повышая давление в системе наркозного

аппарата, раздувают легкое; при этом эхинококковая киста выдавливается через

разрез в фиброзной капсуле. После ее удаления тщательно ушивают бронхиальные

свищи и образовавшуюся полость в легком Идеальная эхинококкэктомия выполнима при

небольших эхинококковых кистах и отсутствии перифокального воспаления; 3)

резекцию легкого при эхинококке производят по строго ограниченным показаниям,

главным образом при обширных вторичных воспалительных процессах или сочетании

эхинококкоза с другим заболеваниями, требующими резекции легкого.

При двусторонних поражениях операцию выполняют в два эта па с интервалом 2--3

мес.

Летальность после операций по поводу эхинококка состав-ляет 0,5--1%, рецидивы

наблюдаются примерно у 1% больных.

Альвеолярный эхинококк легких. Встречается у человека в несколько раз реже

гидатидозного -- однокамерного эхинококка. Обычно поражение распространяется на

легкое из печени через диафрагму и плевру. Течение более тяжелое и быстрое, чем

при однокамерном эхинококке. При рентгенологическом исследовании поражение

выявляется в виде неправильной формы тени, характер которой обычно определить

невозможно. Диагностике помогает торакотомия, при которой удаляют часть

пораженного легкого. Гистологическое исследование уточняет диагноз.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЛЕГКОГО

Доброкачественные опухоли легких наблюдаются в 10--12 раз реже злокачественных.

Патологическая анатомия: доброкачественные опухоли легких могут развиваться из

а) эпителия бронхов (папилломы, аденомы); б) мезодермальной ткани (фибромы,

миомы, неврогенные и сосудистые опухоли); в) являться

дисэмбриологическими -врожденными опухолями (гамартрохондрома, тератома).

Наиболее часто в клинике наблюдают аденомы бронхов и гамартрохондромы. По

локализации доброкачественные опухоли могут быть центральными и периферическими.

Центральные опухоли исходят из крупных бронхов (I, II и III порядков), могут

расти в просвет бронха или перибронхиально; иногда отмечают смешанный характер

роста.

Клиника и диагностика: при центральном расположении опухоли и росте ее в просвет

крупного бронха наиболее частыми симптомами бывают одышка, продуктивный кашель,

кровохарканье. Заболевание развивается медленно. По мере роста опухоли вначале

появляется преходящая частичная обтурация бронха, сопровожда-ющаяся

экспираторной эмфиземой или гиповентиляцией части лег-кого.

Нарушения отхождения мокроты и гноя, образующегося вслед-ствие развития инфекции

в бронхиальном дереве, обусловливают периодические повышения температуры,

появление кашля, которые трактуют как бронхопневмонии. При откашливаний мокроты

и гноя проходимость бронха нередко восстанавливается на несколько месяцев.

Постоянное нарушение бронхиальной проводимости постепенно приводит к

формированию ретростенотических бронхоэктазов и гнойников в легочной ткани. При

дальнейшем росте опухоли насту-пает полная обтурация бронха с развитием

ателектаза доли или всего легкого.

Центральные эндобронхиальные опухоли, в большинстве своем аденомы, часто растут

из более мелкого бронха в просвет более крупного. Исходя из этого, обычно имеет

место ателектаз доли или всего легкого. Физикальное исследование при этом дает

воз-можность определить наличие укорочения перкуторного звука над областью

ателектаза, ослабление или отсутствие дыхания, ослабле-ние или исчезновение

голосового дрожания. Рентгенологически вы-является гиповентиляция или ателектаз

доли или всего легкого. На томограмме видна ампутация крупного бронха.

Наибольшую информацию дает бронхоскопия, при которой об-наруживают опухоль с

гладкой поверхностью, обтурирующую про-свет бронха. Биопсия опухоли позволяет

установить окончательный диагноз.

Лечение: удаление центральной опухоли через бронхоскоп производить не

рекомендуют из за опасности кровотечения и воз-можной при этом асфиксии.

Радикальным вмешательством является резекция бронха, при которой должно быть

удалено основание опухоли. Вопрос об удалении части легкого, находившейся ц

состо-янии ателектаза, решают в зависимости от обнаруженных в ней изменений. При

наличии ретростенотических гнойников, бронхоэк-тазов, фиброзе легочной ткани

пораженная часть легкого подле жит удалению. При отсутствии этих изменений в

зависимости от объема произведенной резекции бронха (окончатая или циркуляр-ная

резекция) дефект в стенке бронха ушивают отдельными швами или накладывают

межбронхиальный анастомоз.

При опухолях, растущих перибронхиально, клиническая симп-томатика развивается

медленно, полная обтурация бронха наступа-ет редко. Предоперационный диагноз при

таких опухолях крайне труден, характер опухоли устанавливается только во время

опера-ции, которая чаще завершается резекцией доли или легкого.

Периферическая доброкачественная опухоль обычно очень долго ничем себя не

проявляет. В случае, если она вызывает аррозию сосуда, появляется кровохарканье

Опухоль больших раз-меров, достигая грудной стенки или диафрагмы, может

вызы-вать боли в груди, затруднение дыхания; при локализации в медиальных

отделах легкого -- боли в области сердца При сдавле-нии крупного бронха возникает

так называемая "централизация" периферической опухоли. Клиническая картина в

этих случаях схожа с клинической картиной центральной опухоли.

Диагноз доброкачественной периферической опухоли, как пра-вило, очень труден.

Округлая форма, ровные контуры тени опухо-ли, обнаруживаемые при

рентгенологическом исследовании, нали-чие в ней известковых включений не

являются патогномоничными для доброкачественного новообразования и могут быть

при тубер-кулезе, периферической карциноме, обызвествлении гематомы. При

ангиопульмонографии можно выявить, что сосуды огибают обра-зование в легком, в

то время как при злокачественной опухоли наблюдается ампутация ветвей,

подходящих к опухоли. При малом размере опухоли это исследование не уточняет

диагноз. Брон-хоскопически иногда выявляют косвенные признаки периферической

опухоли -- смещение бронхиальных ветвей, изменение угла их от-хождения, иногда

сужение просвета за счет внешнего давления.

Окончательный диагноз может быть поставлен только при пункционной биопсии,

которую следует проводить под контролем рентге-нологического исследования или

ультразвукового сканирования. В тех случаях, когда специальные методы

исследования не дают возможности поставить диагноз, выполняют торакотомию, при

ко-торой производят биопсию. В случае подтверждения доброка-чественного

характера опухоли производят ее удаление с мини-мальной частью легкого (краевая

или.сегментарная резекция лег-кого, лобэктомия). Иногда удается удалить только

опухоль без резекции легкого.

РАК ЛЕГКОГО

Заболеваемость раком легкого в последние десятилетия рез-ко возросла в

большинстве стран мира. Особенно велика она в Австрии, Бельгии, Великобритании,

США. В структуре онкологи-ческих заболеваний в США рак занимает второе (после

рака мо-лочной железы) место. В СССР -- четвертое (после рака желудка, матки,

кожи). На 100000 населения ежегодно в нашей стране заболевает раком легкого

24--25 человек. В возрасте 40--50 лет заболевают 25% больных, в возрасте 50--60

лет--50%. Более часто заболевают раком легкого мужчины. Соотношение числа

за-болевающих мужчин к числу женщин составляет 8:1.

Этиология: основными факторами, способствующими раз-витию рака легкого, являются

вредные воздействия на слизистую оболочку бронхиального дерева различных

веществ, попадающих в дыхательные пути. Они обусловливают развитие хронического

брон-хита, метаплазию мерцательного эпителия бронхов в плоский и последующее его

злокачественное перерождение.

К веществам, несомненно оказывающим канцерогенное дейст-вие, относят продукты,

образующиеся при сгорании нефти и ее про-изводных; руды, содержащие

радиоактивные вещества, кобальт, никель, мышьяк. Особое место занимают продукты,

образующиеся при сгорании табака, -- бензпирены. Доказано, что у лиц, длитель-но

и много курящих, рак легкого развивается в 20 раз чаще, чем у некурящих.

Установление этих фактов требует проведения ряда профилактических мероприятий по

очистке воздуха городских районов с живленным автомобильным движением, по

устранению дыма ппомышленных предприятий, устранению запыленности воздуха и

.лучшению вентиляции помещений в шахтах, цехах фабрик и за-водов, производящих

асбест, лаки, горючесмазочные вещества и др.

Рабочие этих предприятий не реже 1 раза в 6 мес должны под-вергаться тщательному

врачебному осмотру и флюорографии для выявления ранних проявлений рака легкого.

Санитарно-просветительная работа должна способствовать уменьшению числа курящих.

Патологическая анатомия: рак легкого развивает-ся из метаплазированного эпителия

бронхов и бронхиальных желeз. Выделяют три основных гистологических вида: 1)

плоскоклеточный рак (с ороговением, без ороговения, недифференцирован-ный); 2)

железистый рак различной степени дифференциации; 3) недифференцированный рак

(крупноклеточный, мелкоклеточный или овсяноклеточный).

Нередко гистологическая структура в разных участках опу-холи различна. В этих

случаях говорят о диморфных (имеющих два вида опуховых клеток) и триморфных

(имеющих три вида клеток) опухолях. Из покровного эпителия бронхов развивается

плоскоклеточный рак, из эпителия бронхиальных желез -- желе-зистый.

В ранних стадиях рак легкого обнаруживают в виде бляшки или полипообразного

выроста на слизистой оболочке бронха. В дальнейшем опухоль может

распространяться в трех направлени-ях: 1) в просвет бронха, образуя экзофитные

разрастания; 2) ин-фильтрует стенку бронха, распространяясь по нему как в

направ-лении более крупных, так и более мелких бронхов; 3) про-растая между

хрящевыми кольцами, распространяется затем пери-бронхиально и образует

опухолевый узел или разветвляется по ходу бронхиальных ветвей и сосудов.

По локализации карциномы легкого делят на центральные (исходящие из главного,

долевого и сегментарного бронхов) и периферические (исходящие из более мелких

бронхов).

Примерно у 60% больных рак локализуется в верхних отде-лах легких. Более часто

отмечают центральный рак, однако у неко-торых больных этот рак правильнее

отнести к периферическим, проросшим в крупный бронх (так называемая

централизация пери-ферического рака).

Центральный рак подразделяют на две основные формы: а) эн-добронхиальный

(экзофитный и эндофитный), б) перибронхиальный (узловой, разветвленный).

Периферический рак делят на четыре формы: а) внутридоле-вои узел, б)

субплевральные опухоли (в том числе рак верхуш-ки легкого, или "опухоль

Панкоста"), в) полостную форму, г) ми-лиарную и диффузную формы.

Кроме того, выделяют так называемый медиастинальный рак,

характеризующийся быстрым развитием метастазов опухоли в лим-фатические узлы

средостения при наличии маленькой опухоли в легком.

Стадия развития опухолевого процесса определяется по системе.

Т -- первичная опухоль.

ТО нет признаков первичной опухоли Tis -- неинвазивный (внутриэпителиальный)

рак

Т1 опухоль по наибольшему диаметру 3 см или меньше, окруженная тканью легкого

или висцеральной плеврой и без признаков поражения бронхиального дерева

проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии

Т2 опухоль, наибольший диаметр которой превышает 3 см, или опухоль любого

размере), вызывающая ателектаз, обтурационный пневмонит или распростра няющаяся

на область корня.При бронхоскопии проксимальное распространение ви димой

опухоли не должно переходить границу 2 см дистальнее карины Ателектаз или

обтурационный пневмонит должен охватывать не все легкое, выпота не должно быть

ТЗ опухоль любого размера с прямым распространением на прилежащие органы

(диафрагма, грудная стенка, средостение) При бронхоскопии граница опухоли

определяется всего в 2 см дистальнее карины, или опухоль вызывает ателек-таз или

обт)рационный пневмонит всего легкого, или имеется плевральный выпот

ТХ-- диагноз подтвержден цитологическим исследованием мокроты, но опухоль не

обнаруживается рентгенологически или бронхоскопически или недоступна вы явлению

(методы исследования не могут быть применены)

Регионарные лимфатические узлы.

NO нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов

N1 признаки поражения перибронхиальных и (или) гомолатеральных лим фатических

узлов корня, включая прямое распространение первичной опухоли

N2 признаки поражения лимфатических узлов средостения

NX -- минимальный комплекс исследования не может быть применен для оценки

состояния регионарных лимфатических узлов

М -- отдаленные метастазы.

МО-- нет признаков отдаленных метастазов

Ml признаки отдаленных метастазов

Четырем стадиям рака легкого по Международной классифика-ции соответствуют

следующие сочетания TNM. I стадия:

T1--T2NOMO; II стадия: T1--T2N1MO: III стадия: T1--T2N2-- ЗМО; IV стадия: любое

сочетание TNM при наличии Ml (степень Т и N уточняют при гистологическом

исследовании).

Для более полной характеристики особенностей заболевания подразделяют рак

легкого по сопутствующим осложнениям. Выде-ляют: 1) неосложненное течение и 2)

осложненное (ателектазом, пневмонией, плевритом и др.).

Клиника и диагностика: в начальных стадиях заболе-вания симптоматика скудная, в

более поздних -- характеризуется признаками, имеющими место и при других

заболеваниях легких Наиболее частые проявления рака легкого -- боли в груди,

кашель, одышка, повышение температуры тела, при различных формах рака легкого

наблюдаются с различной частотой.

Несмотря на многообразие клинических проявлений рака лег-кого, можно выделить

несколько наиболее типичных вариантов его течения.

Центральный рак. Эндобронхиальные (экзофитные и эндофитные) опухоли в начальной

фазе своего развития не дают типич-ных клинических проявлений. Начало кашля

больные, особенно ку-рильщики, относят ча счет обострения бронхита. Иногда

больные жалуются на некоторое затруднение выдоха, "свистящее" дыхание. При

рентгенологическом исследовании в этот период можно отме-тить появление

экспираторной (обусловленной затруднением вы-доха) эмфиземы участка легочной

ткани, вентилируемого через пораженный бронх, а также наличие симптома

Гольцк-нехта--Якобсона (смещение средостения в сторону пораженного легкого при

быстром глубоком вдохе). В дальнейшем кашель не-редко становится надсадным, в

мокроте появляются прожилки крови. Локальная эмфизема сменяется появлением зоны

гиповен-тиляции соответствующей части легкого.

В этот период чаще после переохлаждения развивается рако-вый пневмонит. Он

отличается от пневмонии тем, что симптомы заболевания -- высокая температура,

появление участка затемне-ния легочной ткани -- очень быстро, иногда в течение

2--4 дней, разрешаются после применения противовоспалительной терапии и

отхаркивающих средств, а иногда и сами по себе после того, как больной откашляет

сгусток мокроты в виде пробки, обтурировав-шеи бронх Через короткий период

времени симптомы пневмонии появляются снова, что должно заставить врача подумать

о центральном раке легкого. При полной закупорке бронха развивается ателектаз

части легкого, вентилируемой через пораженный бронх (рис. 21). Ателектаз обычно

сопровождается повышением темпера-туры тела.

Физикальные симптомы зависят от изменений в легких. При нарушении проходимости

бронха появляется отставание участка грудной клетки во время дыхания; иногда

видно отставание лопатки от грудной стенки (симптом Дилона), смещение трахеи в

сторону ателектаза (симптом Рубинштейна). У ряда больных появляются симптомы

неспецифической артропатии--пальцы принимают вид барабанных палочек, а ногти --

форму часовых стеклышек. При раке легкого этот симптом описан Фридом. При

локальной эмфи-земе перкуторно -- тимпанит, а при гиповентиляции или ателекта-зе

-- укорочение перкуторного звука над пораженной частью легкого.

Бронхоскопическое исследование дает возможность выявить на-личие опухоли в

просвете бронха и произвести биопсию.

Перибронхиальные опухоли. Просвет бронха при этих опухолях длительное время

остается хорошо проходимым, поэтому, кроме усиления кашля, больных ничто не

беспокоит.

При рентгенологическом исследовании в этот период можно обнаружить расширение

корня легкого, наличие узла опухоли, не-оедко имеющего вид "гусиной лапки". При

бронхоскопии вначале выявляется лишь ригидность стенки бронха, что затрудняет

ди-агностику. По мере сужения просвета бронха опухолью развивает-ся

гиповентиляция, а затем ателектаз легочной ткани с типичны-ми для них

проявлениями: повышением температуры тела, одыш-кой и др.

При перибронхиальном раке нередко первым выражением забо-левания, обращающим на

себя внимание больного, являются симп-томы, обусловленные метастазированием

опухоли в лимфатические узлы средостения или отдаленные органы (нередко

позвоночник, головной и спинной мозг с характерной неврологической

симпто-матикой).

Периферический рак. Внутридолевой опухолевый узел. В на-чале развития отчетливой

симптоматики нет и поражение выявля-ют обычно случайно при рентгенологическом

исследовании во вре-мя диспансеризации. Опухоль имеет вид округлой тени

диаметром 2--5 см, с четкими контурами. Постепенно опухоль увеличивается,

сдавливает, а затем прорастает мелкие бронхиальные ветви. Обыч-но присоединяется

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 632 | Нарушение авторских прав