Моделирование взаимоотношений

Медицинский работник - консультант и советчик. Он должен выяснить требования пациента и оказать помощь в выборе лечения. При этом пациент должен иметь полную информацию о своей болезни, пользу и риск лечения, т.е. медицинский работник должен истолковывать, разъяснять информацию и сделать так, чтобы пациент принял единственное, разумное решение. При этом все требования пациентов не обсуждаются, не осуждаются, а уточняются, и предлагается помощь в принятии правильного решения. Эта модель предусматривает более тесный контакт медицинского работника и пациента, требует терпения и длительной работы на убеждение. Автономия пациента большая, как в свободе выбора, так и в понимании аргументов в пользу правильности выбора.

В) Совещательная модель (гармония медицинского работника и пациента)

Медицинский работник выступает в роли друга, учителя и советчика. Все решается на основании диалога, взаимосогласия и доверия. Медицинский работник хорошо знает пациента, как и тот его. Автономия пациента не нарушается, но она основывается на необходимости лечения.

Г) Патерналистская модель (отцовская)

Медицинский работник исследует пациента, ставит диагноз, выбирает лечение и знакомит его с принятым решением, причем так, чтобы получить согласие на лечение, и при этом настойчиво рекомендуя именно это лечение. За медицинским работником последнее слово, он выступает как опекун, но обязан интересы больного пациента ставить выше своих. При данной модели взаимоотношений роль медицинского работника велика при минимальной автономии больного пациента.

Конечно, из всех моделей наиболее идеальной является совещательная модель, ее часто можно использовать в условиях ФАПов и здравпунктов, где количество пациентов незначительно и где все знают друг друга. В условиях крупных поликлиник наиболее приемлема интерпретационная модель. При оказании неотложной помощи лучше всего подходит патерналистская модель. Кроме того, на выбор модели должны влиять компетентность и образованность пациента, и его индивидуальные психологические особенности.

Для малообразованных и мало знающих нетребовательных больных лучше подойдет интерпретационная модель. Если пациенты хорошо знакомые, то лучше выбирать совещательную модель.

Но, однако, при применении любой модели взаимоотношения с больным пациентом лучшей считается совещательная модель, при которой пациент должен знать о своем состоянии как можно больше, иметь максимум автономии, чтобы сделать самостоятельный выбор.

У нас же в России, к большому сожалению, все больше и больше начинает преобладать информационная модель взаимодействия медицинского работника и пациента с элементами патернализма, а патерналистская модель подхода это почти полное лишение пациента автономии на принятие любого решения.