АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Современные подходы к лечению

В первые 3 дня при выраженном обострении – голод и по показаниям парентеральное питание. В дальнейшем ограничение количества принимаемой пищи. Ограничивают продукты, стимулирующие панкреатическую секрецию, исключаются газированные напитки. Не рекомендуется прием пищи приготовленной накануне.

Медикаментозное лечение.

Для подавления активности панкреатических ферментов используют антиферментные препараты:

- Трасилол (100 000 ЕД. /сут.)

- Контрикал (20 000 ЕД. /сут.)

- Гордокс (50 000 ЕД. /сут.)

- Апротинин (50 000 ЕД. /сут.)

- Ингитрил (30-100ЕД. /сут.)

При тяжелых обострениях ХП:

- Введение плазмы, 5- фторуроцила (10-15 мг./кг. 2-3 дня)

- Сандостатин (п/к в дозе 0,05-0,1 мг. 1-2 раза в день)

Следующим важным звеном коррекции эндокринной недостаточности и купировании болевого синдрома является ферментная терапия. Назначаются ферменты поджелудочной железы с высоким содержанием трипсина, не содержащие жирных кислот. К ним относится креон, панцитрат, ликреаз. Эти препараты заключены в оболочку, устойчивую к действию соляной кислоты, быстро растворяющуюся в двенадцатиперстной кишке при рН 5,0-5,7.

Можно использовать панкреатин, мезим - форте, трифермент, фестал - Н. Эти препараты содержат амилазу, протеазы.

Используются блокаторы Н₂-рецепторов гистамина (фамотидин) в сочетании с буферными антацидами (маалокс, гестид, фосфалюгель).

Для купирования болевого синдрома применяются холино- и спазмолитики (атропин 0,1% - 0,5 мл. 2-3 раза в день п / к.), папаверин, даларгин.

В случае выраженного болевого синдрома проводят нейролептанальгезию (1-2мл. 0,005% раствора фентанила, 1-2мл. 0,25% раствора дроперидола в 10мл. Изотонического раствора хлорида натрия).

В последние годы для купирования воспаления в поджелудочной железе используются НПВС. Для восстановления оттока желчи и панкреатического сока назначаются полусинтетические пенициллины до 2 г/сут., тетрациклин 0,25- 3-4 раза в сутки.

При лечении ХП важна нормализация моторной функции желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки, называемые прокинетики:

- мотилиум (10мг. 3 раза в день)

- координакс (15-40мг/сут.)

При гипермоторных нарушениях назначают спазмо или холинолитики (галидор, но-шпа).

Больным ХП при эндокринной недостаточности – длительно ферментная терапия.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

- курация больных в палатах;

- разбор курируемых больных;

- работа с историями болезни;

-демонстрация практических навыков по осмотру, физикальному обследованию с интерпретацией результатов дополнительных методов исследования.

- решение тестовых заданий и ситуационных задач по теме занятия;

- внеаудиторная работа по теме занятия

5.4. Итоговый контроль знаний:

1. Дать определение хронического холецистита.

2. Классификация хронического холецистита.

3. Какие клинические симптомы наблюдаются при хроническом холецистите.?

4. Какие факторы предрасполагают к развитию холецистита?

5. Что относят к возбудителям холецистита?

6. Пути проникновения инфекции в желчный пузырь.

7. Какие патологические изменения в желчном пузыре наблюдаются при хроническом холецистите?

8. Какова взаимосвязь камней в желчных протоках с хроническим холециститом, их распознавание?

9. Что такое описторхоз, какая система чаще всего поражается?

10. Какие методы помогут в выявлении калькулезного холецистита?

11. Могут ли быть изменения в анализе крови при обострении хронического холецистита?

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 550 | Нарушение авторских прав