АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика хронического гастрита

Первым этапом диагностики хронического гастрита, как клинико-морфологического понятия, является оценка клинической кар тины болезни. Хронический гастрит не имеет специфических, характерных только для него, клинических проявлений. У одного и того же пациента может наблюдаться и сочетаться болевой синдром, синдром желудочной и кишечной диспепсии.

Боли обычно локализуются в эпигастрии. Особое значение имеет связь болей и диспепсических явлений с едой, они зависят от качества пищи. Хронический гастрит в целом не сказывается на общем состоянии больных.

Следует признать обоснованным выделение клинических форм хронического гастрита, характеризующихся различным состоянием кислотоотделения:

- хронический гастрит с сохраненной или повышенной секрецией

- хронический гастрит с пониженной секреторной недостаточностью

Обязательные лабораторные исследования:

- Общий анализ крови

- Анализ кала на скрытую кровь

- Гистологическое исследование биоптата

- Цитологическое исследование биоптата

- Тест на выявление Helicobacter pylori

- Общий белок и белковые фракции

- Общий анализ мочи

- Исследование секреторной функции желудка – является важным диагностическим методом. Исследуется базальная и стимулированная желудочная секреция. В качестве стимулятора желудочных желез используется гистамин, дозу которого рассчитывают исходя из массы тела больного (0,01 мг/кг гистамина гидрохлорида или 0,008 мг/кг фосфорнокислого гистамина). Это субмаксимальный тест Ламблена. Существуют усиленные тесты: Гласса – 0,02 мг/кг и тест Кея (максимальный) – 0,04 мг/кг веса больного. В полученных фракционным метолом порциях сока определяют свободную HCl, общую кислотность, количество сока, дебит-час соляной кислоты по общей кислотности (см. табл. №1)

Обязательные инструментальные обследования

- Эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией и цитологическим исследованием биоптата. Это исследование позволяет осмотреть СОЖ. Наличие специальной фотографической приставки, соединенной с гастроскопом, дает возможность фотографировать различные участки СОЖ (см рис. 1-8). ФГДС в настоящее время является одним из основных методов диагностики заболевания желудка, позволяющий оценить изменения его СОЖ, уточнить характер и распространенность хронического гастрита, эрозивно-язвенных поражений, исключить рак желудка, обнаружить нарушения эвакуации. При помощи биопсионных щипцов можно взять кусочек или несколько биоптатов для морфологического исследования. Эндоскопический метод дополняет рентгенологический.

- Рентгенологическое исследование желудка проводится с целью исключения других заболеваний желудка (язвенной болезни, рака желудка, полипоза и др.) Позволяет оценить положение и форму желудка, характер рельефа СОЖ, контуры, эластичность стенок желудка, состояние его эвакуаторной функции. Изменение рельефа СОЖ всегда свидетельствует о каком-либо патологическом процессе. Так, обнаружение обрыва складок СОЖ характерно для её инфильтрации раковой опухолью. Резкое расширение желудка отмечается при опухолевом или рубцовоязвенном стенозе привратника. Контуры тени желудка отражают внутреннюю поверхность органа. При наличии язвы желудка обнаруживается ''ниша'', при раке – ''дефект наполнения'', что следует иметь в виду при дифференциальной диагностике.

- УЗИ используется в диагностике заболеваний желудка. При изменениях стенки желудка оно позволяет выявить её локализованное утолщение, оценить протяженность патологического процесса по длиннику желудка, тонус желудка, его перистальтику, эвакуаторную функцию. Этот метод является вспомогательным. Одновременно проводится исследование печени, поджелудочной железы и желчного пузыря.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 591 | Нарушение авторских прав